Moarte fetală intrapartum: cauze, metode de prevenire

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:11

Nu degeaba medicii monitorizează cu atenție starea pacienților lor pe întreaga perioadă a sarcinii. Cele mai mici probleme de sănătate ale mamei pot duce la abateri grave în dezvoltarea fătului. Unele dintre ele sunt incompatibile cu viața și duc la moartea fătului în timpul sarcinii. Este denumită „moarte antenatală”. Dacă apare în momentul nașterii, atunci aceasta este moartea fetală intranatală (conform ICD-10, codul este O36.4.). O analiză mai profundă a acestei probleme poate fi de interes nu numai pentru medici, ci și pentru viitorii părinți.

Etiologie

Studiarea cauzelor morții fetale intrapartum permite medicilor să dezvolte metode noi și eficiente de prevenire. În faza antenatală, fătul poate muri din cauza a zeci de probleme diferite. Aceasta include toxicoza a doua jumătate a sarcinii, incompatibilitatea imunologicăîntre mamă și făt. După cum puteți vedea, pentru a asigura totul, o femeie trebuie ținută într-un spital și trebuie efectuată o examinare completă și cuprinzătoare. Adăugați aici ceea ce este destul de greu de prezis, placenta previa, scurgerile prenatale de apă și alte procese patologice.

Pentru a separa moartea antenatală de intrapartum, la internarea în maternitate, o femeie este conectată la un aparat CTG și se aude bătăile inimii. Dacă starea fătului nu provoacă îngrijorare, atunci cardul notează că, în momentul debutului travaliului, există un făt viu în uter. Acum sarcina comună a mamei și a medicilor este să-l salveze până la naștere.

Conceptul de „naștere mortină”

La prima vedere, este simplu, dar se dovedește a fi destul de încăpător. Dacă fătul nu a luat prima respirație, va fi considerat născut mort. În același timp, dacă se observă bătăi ale inimii sau alte semne de viață, se iau măsuri de resuscitare. Și aici este important să se separe conceptele de moarte fetală intranatală sau antenatală.

Toate acestea vorbim despre un făt care s-a născut la o perioadă de cel puțin 28 de săptămâni și cântărește minim 1 kg. Cu livrarea la o dată mai devreme, acesta va fi un avort spontan. În acest caz, semnele de viață nu vor conta.

Istoricul supravegherii

Pentru a stabili corect lanțul de evenimente și pentru a vedea dacă a fost într-adevăr o moarte fetală intrapartum, obstetricienii țin înregistrări detaliate ale observațiilor femeii însărcinate. Dacă bătăile inimii se aude până la internare lasala de nașteri, dar un copil se naște fără semne de viață, ceea ce înseamnă că ceva s-a întâmplat chiar în ultimul moment. Și aici este deja necesar să înțelegem dacă a fost făcută o eroare medicală sau caracteristicile dezvoltării și prezentării au dus la moartea intrapartum a fătului.

Nașterea mortii poate fi antenatală dacă stopul cardiac are loc între 28 de săptămâni și până în ziua nașterii. Poate fi cauzată de anomalii ale fătului și ale placentei. Niciun medic nu poate prezice toate scenariile posibile, în ciuda examinării cele mai amănunțite.

Prevenire

Din păcate, moartea fetală intrapartum nu poate fi prezisă sau prevenită. Întregul personal al maternității lucrează pentru prevenirea acestui eveniment, pentru a ajuta copilul să se nască viu și sănătos. Dar măsurile preventive încep cu mult înainte de sosirea unei femei în travaliu cu contracții în spital. În mare măsură, ele constau în protejarea sănătății unei femei pe parcursul tuturor celor 9 luni, precum și în conduita atentă și profesională a nașterii. Acest lucru se aplică atât celor care procedează normal, cât și patologic.

Dificultatea întrebării

Moartea fetală intranatală este încă în studiu. Fiecare astfel de caz este o tragedie pentru mamă și un eveniment neplăcut pentru toți medicii care însoțesc sarcina. Dar, în același timp, oferă material nou pentru cercetare care poate fi folosit pentru a preveni acest lucru în viitor.

Procese patologice care pot apărea încorpul mamei și al fătului. Este foarte important ca o femeie să aibă grijă de sănătatea ei, să se supună unui examen înainte de concepție și să vindece toate bolile cronice.

Motive principale

Moartea fetală intranatală este o consecință a unei încălcări a procesului de naștere. Și cel mai adesea rolul principal este jucat de asfixie. Este de obicei secundar, deoarece rezultă dintr-o varietate de boli și complicațiile acestora. Infecțiile (gripă, tifoidă, pneumonie), bolile cronice (malaria și sifilis) sunt de mare importanță. De asemenea, afectează intoxicația de diverse etiologii, intoxicația acută, toxicoza și expunerea la diferite tipuri de medicamente. Încălcarea circulației cerebrale a fătului și leziunile intracraniene lasă șanse mici sau deloc de supraviețuire. Prin urmare, combinația dintre asfixie și trauma la naștere este considerată cea mai periculoasă.

Complicații în timpul nașterii

Nu merg întotdeauna bine. Uneori, sarcina decurge bine, copilul și mama sunt sănătoși, dar la internarea în spital, sângerarea se deschide brusc, cordonul ombilical cade sau apar o serie de complicații neplanificate care necesită un răspuns imediat din partea medicilor.

Printre cauzele decesului intranatal al fătului se numără complicațiile nașterii cu bazin îngust, poziție incorectă (transversă sau oblică). Este posibil ca procesul nașterii în sine să nu decurgă așa cum a intenționat natura. Aici puteți evidenția inserarea incorectă a capului și diversele complicații ale nașterii. Moartea fetală intranatală poate apărea cu încălcarea tehnicii de obstetrică. Într-o naștere la domiciliu însoțită de o asistentă incompetentă, așaprobabilitatea se înmulțește.

Patologii ale procesului de naștere

După cum puteți vedea, subiectul este profund și foarte amplu. Moartea fetală intranatală (ICD-10 - O36.4.) este cel mai adesea asociată cu asfixia intrauterină, adică cu lipsa de oxigen. Aceasta este de obicei cauzată de patologia placentei, cum ar fi detașarea prematură a acesteia. Pe locul doi la frecvență - patologia cordonului ombilical.

Cu moartea fetală intrapartum, macerarea fetală și ischemia placentară sunt de obicei absente. Testele hidrostatice sunt negative, dar pot fi pozitive în unele cazuri. Cele mai frecvente cauze ale morții fetale în timpul procesului de naștere includ următoarele:

1. Asfixie.
2. Rănirea craniului.
3. Hemoragii subdurale.
4. Pentru anomalii ale poziției fetale.
5. Apa se întrerupe înainte de începerea travaliului. În mod normal, acestea sunt concepute pentru a facilita ieșirea fătului și trecerea acestuia prin canalul de naștere.
6. Un făt mare cu pelvisul îngust al unei femei.
7. Livrare rapidă. Aceasta este, de asemenea, o patologie a procesului de naștere, când colul uterin se deschide instantaneu și un copil se naște în câteva minute. Din această cauză, nașterea are loc într-o toaletă publică, într-un magazin. Mama nu are timp să facă nimic, rămâne doar să ia cea mai confortabilă poziție și să-și dea seama cum să lege cordonul ombilical.
8. Leziunea la naștere a coloanei vertebrale este mai puțin frecventă.

Prezentare fetală

În timpul sarcinii, o femeie vizitează de trei ori la ecografie, unde prezentarea fătului este neapărat fixă. Până la 28 de săptămâni nu contează.deoarece fătul încă se mișcă liber în uter. Deja după 30 de săptămâni, o treime dintre femei din 100 au un făt în prezentare podală. Și mai aproape de naștere, doar 1-3 dintre ei își păstrează poziția. Restul sunt întoarse capul spre colul uterin. Această poziție asigură trecerea fiziologică prin canalul de naștere.

Moartea fetală intranatală în prezentare podală a fost obișnuită cu câteva decenii în urmă. În același timp, în unele cazuri, copilul s-a născut fără complicații, dar în altele a avut loc extinderea brațelor și înclinarea capului, iar fătul nu a putut trece prin colul uterin. Astăzi, pe lângă operația cezariană, se practică un număr destul de mare de tehnici de naștere, care sunt menite să faciliteze trecerea fătului pentru a minimiza riscul de asfixie.

Diagnostic anatomic patologic

După nașterea unui făt mort, medicul trebuie să examineze cadavrul și să tragă o concluzie despre momentul în care a avut loc moartea. Se pot spune deja multe chiar și din aparențe exterioare. Și aici este clar posibil să se urmărească limitele morții fetale antenatale și intranatale. Cu moartea intrauterină înainte de debutul perioadei de naștere, se observă o macerare pronunțată a pielii. Adică, fătul a început să se descompună chiar și în cavitatea uterină. În cazul decesului în timpul travaliului, acest lucru nu poate fi (în cazuri extreme, poate fi prezent pe zone mici ale pielii).

Adică macerarea pronunțată poate fi considerată un semn al nașterii mortii. Placenta datorita terminarii fetale si conservarii maternecirculația sângelui devine anemică ca urmare a comprimării vaselor sale. Este, de asemenea, un material de cercetare important. Vă permite să înțelegeți ce s-a întâmplat, în ce stadiu fătul și-a oprit activitatea vitală. Și, de asemenea, să studiez în detaliu ce este - moartea fetală intrapartum.

Câteva statistici

Problema mortalității infantile este acută pentru medicina modernă. Cifrele sunt în scădere treptat, astăzi mor mult mai puțini copii la naștere decât acum 50 de ani. Dar totuși, nivelul său rămâne destul de ridicat. Pierderile intranatale, împreună cu pierderile prenatale, provoacă daune semnificative societății, reducând participarea fiecărei generații la procesul de producție socială cu aproximativ 2%.

Analiza factorilor de risc sugerează că acest lucru este cel mai adesea cazul în cazurile de sarcină târzie. Moartea fetală intrapartum este cea mai frecventă la grupa de vârstă 32 până la 36 de ani. În grupul femeilor care au pierdut copii în timpul nașterii erau mai multe gospodine decât cele care muncesc. Avantajul în eșantion a rămas în cazul femeilor cu studii medii sau cu specialitate de lucru. Prezența obiceiurilor proaste a fost înregistrată la 29% dintre femei. Aproximativ 20% din ereditate a fost agravată de cancer, patologie endocrină, boli mintale și alcoolism.

Pentru 80% dintre femei, moartea intrapartum este o mare tragedie, deoarece copilul era mult așteptat și foarte dorit. Doar o cincime dintre paciente nu au fost înregistrate la dispensarul pentru sarcină. Majoritatea, și anume 97%, au vizitat regulat un medic și au urmat toate recomandările. În același timp, majoritatea (55%) au avut un risc mare de risc perinatal în card.

Boli diagnosticate

Mai mult de jumătate dintre pacienți aveau boli cardiovasculare grave. În 68% din cazuri, perioada gestațională a fost complicată de anemie. Aproximativ 14% din cazuri se datorează patologiilor endocrine, subponderalității sau obezității. În 43%, sarcina a decurs pe fondul SARS. 24% au avut antecedente de pielonefrită. Desigur, acest lucru nu înseamnă că în prezența unor astfel de boli în timpul nașterii va exista un rezultat similar. Dar este necesar să se avertizeze despre bolile cronice. Uneori, ignorarea unei reguli atât de simple duce la tragedie. A patruzecea săptămână, travaliu dificil, copil mort, dar fă o cezariană la 38 de săptămâni și o viață ar fi salvată.

Concluzii

Nu sunt definitive deloc. Studiul cauzelor, diagnosticul și prevenirea morții fetale intrapartum reprezintă o direcție întreagă în munca a zeci de specialiști din domeniul obstetrică, obstetrică și ginecologie, neonatologie. Deși mortalitatea infantilă în timpul nașterii a scăzut, ea necesită totuși o atenție deosebită.

Cei mai importanți factori de risc sunt: debutul precoce al activității sexuale, antecedentele obstetricale și ginecologice agravate (avorturi induse), patologii cardiovasculare și anemie, boli infecțioase în timpul sarcinii, polihidramnios, amenințare de avort spontan, infecții genitale. Nașterea prematură este, de asemenea, considerată o potențială amenințare, deoarece din anumite motive organismul a decis să scapede la făt înainte de timp.

Nu trebuie să uităm că astăzi puține persoane nasc acasă. Acest lucru se întâmplă de obicei într-un departament specializat în care medicii preiau livrarea. Pe de o parte, acest lucru este bun și corect. Pe de altă parte, factorul uman nu poate fi anulat în acest caz. În timpul unei ture, o duzină de femei trec pe lângă un medic, fiecare dintre ele dureroasă și înfricoșătoare. Și are propriile lui probleme, vrea să plece repede de acasă. De mare importanță sunt prejudiciile cauzate fătului în condiții de „agresivitate obstetricală”. Au existat studii care au arătat că pierderea fetală apare cel mai frecvent în a doua etapă a travaliului, perioada de îngrijire obstetricală activă.

De aceea se dezvoltă astăzi un nou concept, conform căruia medicii sunt obligați să mențină distanța maximă și să intervină în cursul nașterii doar atunci când este necesar. În acest sens, ei desfășoară și cursuri pentru viitoarele mămici, pentru ca atunci când intră în maternitate să știe cu ce se vor confrunta și să nu intre în panică.

În loc de o concluzie

Astăzi s-a luat în considerare o problemă serioasă cu care se confruntă instituțiile medicale moderne. Moartea unui făt în timpul nașterii este o lovitură grea pentru fiecare femeie, deoarece cel mai adesea acesta este un copil dorit și deja iubit. În acest sens, subiectul ar trebui studiat în continuare, iar concluziile trase trebuie raportate medicilor. Treptat, procentul de pierderi intrapartum ar trebui să scadă.