Criptorhidia la un copil: fotografie, tratament, cum decurge operația, recenzii

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:39

Criptorhismul la copii este o patologie congenitală la băieți, în care un testicul nu coboară în scrot și, uneori, ambele. Ele pot rămâne în canalul inghinal, în abdomen sau în partea superioară a scrotului. Este o boală comună în urologia pediatrică, care afectează aproximativ 4% dintre băieții născuți la termen și aproximativ 20% dintre copiii prematuri. O diferență procentuală atât de mare se datorează faptului că testiculele coboară în scrot la sfârșitul sarcinii, aproape înainte de naștere. Dacă nașterea a început înainte de data scadenței, atunci acest fenomen nu a avut timp să apară. Dar totuși, la majoritatea copiilor, până la sfârșitul primului an de viață, problema dispare de la sine, pe măsură ce testiculele coboară singure în scrot. În alte cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, deoarece testiculele necoborâte pot duce la consecințe grave în viitor, cum ar fi infertilitate și cancer.

Fotografie cu criptorhidie la copii

Mai josMaterial ilustrat este oferit pentru a vă ajuta să vă imaginați cum arată boala.

Este foarte important să știi care este boala pentru a o identifica la timp și a începe tratamentul.

Clasificare

În funcție de locația testiculelor, criptorhidia este clasificată ca:

• Abdominal - când testiculul se găsește în cavitatea abdominală. În diagnostic, uneori chiar și o ecografie nu poate localiza testiculul. Se tratează numai prin metoda operativă.
• Inghinal - când testiculul este situat în zona inghinală.
• Unilateral - când un testicul nu a coborât.
• Criptorhidia bilaterală la copii - când două testicule nu coboară în scrot. Uneori apare cu tulburări hormonale în stadiul dezvoltării intrauterine. În acest caz, este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil, fără a aștepta efectul terapiei hormonale, deoarece moartea celulelor implicate în producerea spermatozoizilor este de aproximativ 70% cu spermatozoizi bilaterali necoborât.

În majoritatea cazurilor, este detectată criptorhidia corectă.

De asemenea, distins:

• Forma adevărată - când testiculele necoborâte au fost descoperite imediat după naștere
• Criptorhidie falsă la copii - când la naștere testiculele au fost palpate în scrot, dar după un timp medicul nu a putut identifica locația corectă a acestora. Această formă de criptorhidie nu necesită tratament și se rezolvă la începutul pubertății unui băiat.
• Testicul ectopic - când testiculele au coborât, dar nu în scrot, ci în zone necaracteristice pentru aceasta(inghinale, pubis, perineu, coapse etc.). Adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei obstacole mecanice. Din păcate, cu această formă de boală, chiar și după tratament, majoritatea băieților rămân infertili.
• Criptorhidia recurentă este o patologie în care, din cauza unui întârziere în dezvoltarea cordonului spermatic, testiculele se ridică din nou în sus din scrot

După clasificarea criptorhidiei, medicul decide asupra tratamentului suplimentar al copilului.

Cauze ale criptorhidiei

În acest moment, cauzele exacte ale acestei patologii nu sunt cunoscute. Medicii identifică doar o serie de factori care pot duce la o astfel de anomalie la bebeluși:

• anomalii cromozomiale;
• predispoziție genetică;
• naștere prematură;
• tulburări hormonale la mamă în timpul sarcinii (diabet zaharat, tulburări tiroidiene);
• sarcină multiplă;
• efecte toxice asupra fătului (alcool, fumat, consumul de droguri care sunt interzise în timpul sarcinii);
• boli virale în timpul sarcinii;
• pasaj inghinal îngust sau cordon spermatic scurt etc.;
• Peste 80% dintre testiculele necoborâte coincid cu hernia inghinală congenitală.

Dacă se găsesc cel puțin câțiva dintre factorii de mai sus în perioada nașterii unui copil, trebuie să monitorizați mai atent dezvoltarea copilului.

S-a dovedit că, dacă viitoarea mamă respectă regimul de odihnă și alimentație, riscul de criptorhidie la copii este redus semnificativ.

Metode de diagnosticarecriptorhidie

Prezența criptorhidiei la un băiat este diagnosticată de un urolog. De regulă, nu este dificil să se determine această patologie. Pentru diagnosticare sunt utilizate următoarele metode:

• Examinarea și palparea scrotului, regiunea inghinală. Este foarte important ca biroul să fie cald, deoarece ridicarea testiculară reflexă din cauza contracției musculare poate apărea într-o cameră răcoroasă.
• Dacă în timpul examinării medicul constată absența unuia sau a două testicule, se prescrie o examinare ecografică a regiunilor inghinale și abdominale cu ajutorul ecografiei Doppler.
• În cazuri mai severe, poate fi recomandată o procedură RMN sau CTE (în mare parte o astfel de analiză este prescrisă pentru suspectarea absenței complete a unuia sau a două testicule).
• Un test de sânge pentru hormoni.
• Uneori se recomandă laparoscopia pentru diagnostic.

Este de remarcat faptul că palparea testiculară trebuie efectuată chiar și în spital. Iar dacă se constată neomisiune, acest diagnostic este indicat în certificatul de externare. Dar o examinare neatentă a acestei părți a corpului la un copil duce la faptul că copiii sunt externați fără a specifica prezența acestei probleme. În acest sens, părinții s-ar putea să nu știe până la o anumită vârstă că fiul lor are nevoie de control și tratament. În prezența criptorhidiei avansate, băiatul poate avea probleme. Prin urmare, este recomandat să examinați în mod independent regiunea inghinală a bebelușului dvs. pentru a contacta la timp un specialist.

Simptome de criptorhidie

Iată la ce să fii atent:

• La examinare, unul sau două testicule nu sunt palpate în scrot.
• Dureri de tragere în zona inghinală. Dar nu există durere sau disconfort în timpul urinării la nou-născuții sau băieții mai mari.
• La sondare, puteți găsi un testicul în cavitatea abdominală, în coapsă sau în perineu.
• Asimetrie genitală.

Complicațiile criptorhidiei

Este important de înțeles că criptorhidia este o boală foarte gravă care necesită tratament obligatoriu în timp util. Cele mai periculoase complicații ale acestei boli includ:

• Leziune testiculară. Cu o locație neobișnuită pentru el, testiculul poate fi deteriorat chiar și prin presiune ușoară asupra acestuia.
• Hernie inghinală, care poate fi o amenințare gravă la adresa vieții unui băiat (amenințare de strangulare).
• Un testicul necoborât devine uneori un loc de inflamație.
• Eșecuri hormonale. Cu criptorhidie, un copil are o suprimare a hormonilor masculini.
• Torsiune testiculară. Această complicație necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Se caracterizează prin durere acută și deficit de sânge.
• Infertilitate. Pentru producerea spermatozoizilor, este necesar un anumit regim de temperatură, care este prezent în scrot. Dacă testiculul este situat într-o altă zonă a corpului (cu o temperatură ridicată), atunci procesul de producție a spermei este întrerupt. Există momente în care spermatozoizii încetează deloc să se producă.
• Cancer testicular. Odată cu dezvoltarea și lipsa tratamentului, apar mutații în interiorul organului,care poate provoca dezvoltarea tumorilor maligne.

Cu criptorhidie, riscul de infertilitate crește cu 70% din cazuri, iar cancerul testicular cu 80%.

Rețineți că complicațiile de mai sus pot apărea atunci când tratamentul este ignorat complet sau când este detectat târziu. În caz contrar, această boală este complet vindecabilă.

Tratament

Tratamentul criptorhidiei la copii începe cu un testicul necoborât după vârsta de șase luni. Dar practic, dacă la naștere unul sau două testicule nu erau în scrot, ele coboară acolo până când copilul împlinește vârsta de o lună. La bebelușii prematuri, această perioadă poate fi prelungită până la 12 luni. În acest moment, controlul medicului este foarte important.

Tratamentul criptorhidiei la copii este posibil în două moduri:

• conservator;
• operațional.

Cu metoda conservatoare se prescrie tratamentul medicamentos cu medicamente hormonale. Utilizați injecția intramusculară cu hormoni, cum ar fi hormonul de eliberare a gonadotropinei și hCG. În plus, medicul endocrinolog prescrie o serie de vitamine.

Ca urmare a acestei metode de tratament, prolapsul testicular poate fi realizat în 50-60% din cazuri. Dar unii medici nu recomandă utilizarea acestei metode la copiii cu criptorhidie unilaterală, când un testicul este sănătos și funcționează normal, deoarece dozele mari de hCG îl pot afecta negativ. Cu terapia hormonală intensivă, poate începe pubertatea timpurie.

Cu criptorhidie falsă, împreună cu terapia hormonală, medicul poate încercacoborâți testiculul în scrot prin palpare.

Dacă tratamentul conservator eșuează, este prescrisă o procedură chirurgicală numită orhidopexie. Criptorhidia la copii este tratată prin intervenție chirurgicală la vârsta de nu mai devreme de 2 ani. Dar unii experți insistă să efectueze procedura înainte ca copilul să împlinească un an și jumătate.

În tratamentul criptorhidiei la copii, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în două moduri:

• operațiune deschisă;
• laparoscopie.

Metoda deschisă este utilizată atunci când testiculul anormal poate fi simțit. Aici, un punct foarte important este determinarea lungimii cordonului spermatic. Dacă se dovedește a fi scurt, atunci cu aproximativ o lună înainte de operație, este prescris un curs de medicamente hormonale.

Mulți părinți se întreabă: dacă un copil are criptorhidie, cum decurge operația? Cu intervenția deschisă, acest lucru se întâmplă astfel:

• mai întâi se face o incizie de aproximativ 2-3 cm în zona inghinală;
• apoi chirurgul caută testicul;
• dacă se atrofiază, este eliminat;
• apoi se face o incizie pe scrot, în locul unde va fi transferat testiculul;
• de fapt, transferul organului și cusarea lui pe peretele scrotului;
• sutura.

Metoda laparoscopică este utilizată în cazul în care nu a fost posibilă localizarea organului sau când ambele testicule nu au coborât. Operația se efectuează cu un dispozitiv special - un laparoscop. Aparatul se introduce prin buricul pacientului sitesticul este căutat:

• dacă se găsește un testicul de dimensiuni standard, iar cordonul spermatic este de lungime suficientă, organul este coborât în zona scrotului;
• dacă testiculul este găsit, dar cordonul spermatic este scurt, atunci vasele organului cu defect sunt tăiate, iar operația în sine este amânată cu 6 luni;
• dacă nu este prezent nici un testicul, se efectuează implantarea (dar trebuie remarcat că acest lucru se aplică numai bărbaților adulți, copiii sunt implantați doar când ajung la pubertate).

Este de remarcat faptul că pentru criptorhidia bilaterală se recomandă o operație în două etape. În primul rând, testiculul, care este mai aproape de scrot, este coborât. În acest caz, există posibilitatea efectului său hormonal benefic asupra celuil alt testicul. Există multe recenzii pozitive despre funcționarea criptorhidiei bilaterale la copii. Dar, în acest caz, este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

De regulă, o astfel de operație nu durează mai mult de 90 de minute. Se efectuează sub anestezie combinată sau locală. Pacientul este externat după 2-3 zile, foarte rar este necesară monitorizarea în decurs de o săptămână.

Chirurgia laparoscopică reduce timpul de recuperare la jumătate.

Dacă ar trebui să eliminați un testicul sau nu a fost deloc acolo, medicul endocrinolog ar trebui să prescrie terapie hormonală pentru dezvoltarea corectă a băiatului în modelul masculin.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

Există puține contraindicații pentru orhidopexie. Dar merită luate în considerare. Chirurgia nu este recomandată pentruboli sistemice și tulburări de sângerare.

Pregătire pentru operație

Orice intervenție chirurgicală necesită o anumită pregătire. Pregătirea pentru o orhiopexie este după cum urmează:

• examinare de către un medic pediatru, identificarea bolilor care sunt o contraindicație la intervenție chirurgicală;
• test de urină și sânge;
• toate medicamentele (inclusiv aspirina) care pot ajuta la subțierea sângelui ar trebui oprite în decurs de o săptămână;
• RMN și ecografie;
• fără mâncare timp de 8-10 ore;
• merită cu siguranță să aveți o conversație cu un anestezist pentru a elimina riscurile în timpul intervenției chirurgicale.

Complicații posibile în timpul intervenției chirurgicale

Numeroase recenzii pozitive despre operația de criptorhidie la copii arată clar că procedura este sigură. Dar există și excepții. În cazuri rare, posibil:

• sângerare;
• infecție la locurile de incizie;
• poziție incorectă a testiculului în timpul intervenției chirurgicale;
• umflarea scrotului;
• leziune a canalelor seminale și a vaselor de sânge care furnizează nutriție testiculelor.

Recuperare după operație

După operație, copilul rămâne sub observație în spital timp de până la trei zile. În cazuri rare, se ia decizia de a rămâne pacientul în spital până la o săptămână. Timp de aproximativ o lună, jocurile în aer liber, mișcările bruște și ridicarea greutăților nu sunt recomandate.

O săptămână și în fiecare lună ulterioară până la șase luni după operație, este necesarconsultați un medic.

Prevenire

Întrucât dezvoltarea criptorhidiei începe în perioada prenatală, măsurile preventive se adresează viitoarei mame:

• trebuie să ducă un stil de viață sănătos;
• încercați să vă protejați de bolile infecțioase;
• nu luați medicamente interzise în timpul sarcinii;
• feriți-vă de pulverizarea cu substanțe chimice;
• urmați instrucțiunile medicului curant.

Concluzie

Este foarte important de observat în timp absența unui testicul în scrot, deoarece cu cât nu se efectuează un tratament mai lung, cu atât este mai puțin probabil să se mențină funcția fertilă la vârsta adultă. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu criptorhidie bilaterală. În acest caz, chiar și după tratament, până la 70% din celulele spermatogene mor. Cu o singură față - până la 20%. În cazul ectopiei, de regulă, testiculul este îndepărtat.

Dacă medicul recomandă o metodă chirurgicală la confirmarea diagnosticului, nu trebuie să vă fie frică. De regulă, copiii tolerează bine operația, iar recuperarea este rapidă. Dar această problemă necesită un tandem bine coordonat de mai mulți specialiști - un medic pediatru, urolog, endocrinolog.

Toate recenziile despre criptorhidie la copii vorbesc despre importanța tratamentului în timp util al acestei patologii.