Inel cervical: când se pune și când se scoate? Tipuri și tipuri de pesare ginecologice. Insuficiență istmico-cervicală

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:11

Din păcate, nu orice sarcină poate decurge fără probleme și fără complicații. Dintre toți factorii negativi, amenințarea cu avortul spontan sau cu nașterea prematură este cel mai mare pericol care poate sta la pândă pentru fiecare femeie pe toată perioada de naștere a unui copil. Adesea, cauza unor astfel de consecințe se află în colul uterin scurt. Rezultatul este dezvăluirea sa timpurie. În astfel de situații, femeile sunt încurajate să pună un inel pe colul uterin, altfel cunoscut sub numele de pesar, pentru a menține sarcina.

Orice femeie vrea să îndure și apoi să nască un copil sănătos în absența oricăror complicații. Dar nu întotdeauna sarcina decurge conform așteptărilor. În același timp, unele tulburări în corpul feminin pot duce lala o amenințare la adresa fătului deja în primul trimestru. Din cauza altora, sarcina este întreruptă în a doua sau deja a treia perioadă, ceea ce este și mai trist. Una dintre aceste probleme este insuficiența istmico-cervicală sau CI. Dar ce este această boală?

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii

De obicei, acest termen este înțeles nu atât ca o boală, ci ca o afecțiune care nu este caracteristică normei. Uterul este un organ muscular format din corp și gât. În cavitatea sa are loc dezvoltarea embrionului. Datorită colului uterin, copilul este ținut în interiorul uterului și nu îl părăsește prematur.

În plus, gâtul oferă protecție împotriva infecțiilor. În același timp, canalul din partea laterală a cavității organului reproducător limitează faringele intern, iar pe revers îl închide pe cel exterior.

În condiții normale, structura musculară a colului uterin se închide, formând un inel, iar pe măsură ce nașterea se apropie, se relaxează treptat. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. În unele cazuri, mușchii colului uterin încep să se relaxeze prematur. Drept urmare, se scurtează și se deschide, ceea ce, din motive evidente, nu ar trebui să se întâmple.

Este această afecțiune în limbajul medical printre specialiști numită insuficiență istmico-cervicală. În timpul sarcinii, un astfel de caz poate apărea la 9% din numărul total de femei. În ceea ce privește avortul spontan, aici procentul este puțin mai mare - 15-42%.

Datorită expansiunii colului uterin al organului reproducător, vezica fetală coboară până la fundul uterului. aceastaduce la faptul că învelișul poate fi infectat sau deschis prematur. Și dacă acest lucru s-a întâmplat, atunci nașterea vine înainte de timp. În cele din urmă, totul se termină cu un avort spontan (înainte de 22 de săptămâni) sau cu o naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni). În acest din urmă caz, se naște un copil prematur.

Semne caracteristice ale ICI

Semnele unui gât scurt al organului genital pot fi detectate la debutul a 15-20 de săptămâni de sarcină în timpul diagnosticului de rutină. În această perioadă de timp, copilul se îngrașă și destul de repede. Ca urmare, sarcina asupra mușchilor gâtului crește.

Determinarea necesității instalării unui pesar cubic sau a unui dispozitiv de orice altă formă poate fi doar un medic care conduce sarcina, în timpul unui control ginecologic. În același timp, el poate observa o înmuiere și scurtare a colului uterin, inclusiv deschiderea canalului prin care vezica fetală este vizibilă. Deoarece orificiul extern al femeilor care nu au născut încă este de obicei închis, este prescrisă ecografie pentru a confirma diagnosticul.

În acest caz, acordați atenție următoarelor caracteristici:

• Lungimea gâtului organului de reproducere - pentru perioada de la 24 la 28 de săptămâni, ar trebui să fie în mod normal 35-45 mm, după 32 de săptămâni - 30-35 mm. Temerile medicului se confirmă atunci când se detectează o scurtare de până la 25 mm (sau mai puțin) pentru o perioadă de 20-30 de săptămâni.
• Extinderea în formă de V a sistemului de operare intern - acesta este exact motivul instalării inelului. Poate fi verificat și cu un test suplimentar −presiune asupra fundului uterului sau tuse.

Și dacă se pune un diagnostic dezamăgitor, medicul trebuie să ia o decizie responsabilă cu privire la plasarea unui pesar pentru a păstra sarcina.

Motiv pentru scurtare

Gâtul organului genital poate fi scurt datorită caracteristicilor congenitale și anatomice ale structurii sale. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, această afecțiune este dobândită. O varietate de motive contribuie la aceasta, printre care pot fi remarcați următorii factori:

• Răziuni ale colului uterin în timpul nașterii naturale sau a avortului.
• Tratamentul patologiei cervicale prin chirurgie de conizare.
• Dezvoltarea anormală a organului de reproducere.
• FIV.
• Copil mare, polihidramnios sau sarcini multiple.

În plus, un col uterin scurtat se poate datora dezechilibrului hormonal în timpul sarcinii. În plus, diverse intervenții în cavitatea uterină, precum avortul și chiuretajul, au și un efect negativ asupra stării colului uterin, datorită căruia acesta este scurtat.

Ca urmare, colul uterin este acoperit cu cicatrici, ceea ce, la rândul său, duce la pierderea capacității mușchilor de a se întinde. În cele din urmă, gâtul se va deforma și se va scurta.

Ce este un pesar?

Acest termen medical trebuie înțeles ca un inel uterin special care este introdus în vagin și fixat pe colul uterin. Din acest motiv, se efectuează corecția anatomică.sau ICN funcțional.

Deși mulți medici numesc pesarul un inel, acest dispozitiv nu are întotdeauna astfel de contururi. În cele mai multe cazuri, produsul este realizat sub forma unei piramide concave dintr-o serie de inele conectate. Dispozitivul are margini netede de formă semicirculară. Când produsul este instalat, baza sa largă este îndreptată spre rect, iar partea îngustă este îndreptată către simfiza pubiană.

Datorită formei concave a bazei, se poate evita presiunea asupra organelor adiacente. În centrul dispozitivului este prevăzută o gaură, care este deplasată spre baza largă. Pe partea laterală există găuri mai mici pentru eliberarea secrețiilor. Există jumperi între ele pentru a rigidiza structura.

Principiul de funcționare a inelului ginecologic se bazează pe următorii factori:

• Presiunea exercitată asupra uterului este redistribuită către peretele anterior.
• Canalul cervical este fixat strâns de una dintre bolțile vaginale.
• În timpul utilizării dispozitivului, riscul de a perturba microflora vaginului este minim.
• Avertisment de divulgare prematură a canalului.

În plus, datorită acestui produs, se formează un dop gros de mucus, în urma căruia se creează o barieră care împiedică pătrunderea infecției.

Soiuri de produse

Pesarul este cea mai recentă dezvoltare, care este realizată folosind silicon sau un fel de material moale și îndoit. Aceste dispozitive sunt ușor de utilizat și, de asemenea, vin într-o varietate de forme, dimensiuni șichiar și la destinație.

Aceste produse obstetricale sunt folosite nu numai în domeniul ginecologiei pentru gravide, ci sunt relevante și în alte domenii ale medicinei, de exemplu, în urologie. În ceea ce privește forma produselor obstetricale, se regăsesc următoarele:

• inele obișnuite;
• în formă de gogoși;
• produse ovale;
• meciuri cu;
• pesare cubi;
• accesorii cu ciuperci.

În plus, pesarele sunt selectate în funcție de parametrii individuali ai colului uterin și depind de numărul de sarcini. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare, deoarece produsul trebuie să corespundă pe deplin structurii anatomice a unei femei în fiecare caz.

Tocmai din acest motiv, astfel de produse obstetricale țin efectiv colul uterin de dilatarea prematură. În plus, țesuturile din apropiere nu sunt deteriorate.

Indicații

Motivul sau indicația principală pentru numirea unui dispozitiv obstetric este riscul de naștere prematură. Ar trebui să includă, de asemenea, simptomele unui avort spontan în stadiile incipiente. Alte cazuri pot fi următoarele situații:

• sarcina cu mai mulți copii;
• insuficiență istmico-cervicală;
• după cursul de tratament al ICI;
• ca măsură preventivă împotriva divergenței cusăturilor;
• anamneză împovărată.

În același timp, majoritatea indicațiilor clinice se datorează tocmai insuficienței gâtului organului reproducător. Mulțumitădispozitivul ameliorează încărcătura nu numai de la colul uterin, ci și de la vezica urinară, rect.

În ce cazuri este imposibil să instalați un pesar

Adesea, această procedură este singura modalitate de a preveni avortul spontan și nașterea prematură. Cu toate acestea, în ciuda beneficiului atât de semnificativ al inelului ginecologic, această manipulare are propriile sale contraindicații medicale:

• prezența de spotting și spotting;
• dezvoltarea procesului inflamator;
• leziune infecțioasă a tractului genital;
• sarcina ratată.

Cu alte cuvinte, ca și în cazul medicamentelor, nu toate femeile pot beneficia de o astfel de procedură.

Simptome de amenințare cu avort spontan

După cum sa menționat mai sus, principala indicație pentru instalarea unui inel obstetric poate fi amenințarea cu avortul spontan. Dar este posibil ca o femeie să determine prezența unui astfel de risc?

Acest lucru este posibil, dar există anumite dificultăți în a face un diagnostic clinic:

• În primul rând, simptomele unui avort spontan sunt nesemnificative!
• În al doilea rând, apariția semnelor caracteristice poate indica procese și patologii complet diferite ale sarcinii.

Cu toate acestea, merită să acordați atenție și să nu ignorați trei simptome importante și posibile ale unui avort spontan în stadiile incipiente:

• Scurgeri vaginale. Cu amenințarea unui avort spontan, ele pot fi de altă natură: pete, abundente, prelungite, trecătoare, strălucitoare sau, dimpotrivă, de o nuanță palidă. În plus, potopriți și apoi reluați.
• Sindromul durerii. De regulă, există senzații de tragere, însoțite de greutate în abdomenul inferior și regiunea lombară.
• Temperatura. În cazul unei potențiale amenințări, se ridică la limite destul de ridicate - 38-39 ° C. În același timp, trebuie înțeles că acest semn special nu indică întotdeauna amenințarea de avort spontan.

De obicei, aceasta este triada principală (sângerare - durere - temperatură) a semnelor acestei patologii grave. În timpul sarcinii, prezența tuturor, sau cel puțin a uneia separat, ar trebui să fie deja alarmantă. În acest caz, ar trebui să vizitați spitalul pentru a evita consecințe mai periculoase.

Avantaje față de cusături

Ar trebui să pun un pesar? Anterior, pentru prevenirea insuficienței istmico-cervicale, se aplicau suturi la gâtul organului reproducător. Această procedură a fost efectuată nu mai devreme de a 20-a săptămână de sarcină, deoarece a fost utilizată anestezia. Din fericire, în practica ginecologică modernă, această tehnică invazivă a fost înlocuită cu o soluție mai blândă sub forma unui inel obstetric.

Acum, în loc de cusături, mulți ginecologi caută în favoarea unui nou dispozitiv. Acest lucru se datorează în mare parte prezenței anumitor avantaje:

• natura neinvazivă a manipulării;
• riscul de infectare este semnificativ redus;
• instalare posibilă în ambulatoriu - adică nu este nevoie de spitalizare;
• procedură ușoară;
• anestezia nu este necesară;
• Inserarea dispozitivului nu lezează colul uterin.

În același timp, trebuie avut în vedere faptul că o serie de cazuri clinice necesită sutura, urmată de instalarea unui inel pe colul uterin în timpul sarcinii. Cu alte cuvinte, metoda chirurgicală de corecție este încă efectuată în unele cazuri.

În ceea ce privește oportunitatea efectuării uneia sau aceleia metode, aici dreptul de alegere este apanajul doar medicului. Depinde de el să decidă ce metodă preferă în fiecare caz.

Descriere

Procedura de instalare a unui aparat ginecologic în sine nu este foarte plăcută din cauza naturii implementării acestuia. Cu toate acestea, potrivit multor medici, femeile nu au dureri puternice. În multe privințe, totul depinde de cât de competent a fost efectuată pregătirea pentru procedură. Și dacă o femeie are un prag de sensibilitate supraestimat, atunci în timpul manipulării ea poate simți disconfort, care este foarte posibil de suportat.

Instalarea unui inel pe colul uterin în timpul sarcinii se efectuează între 16 și 34 de săptămâni de sarcină. În cele mai multe cazuri, procedura are loc în al doilea trimestru. Cu toate acestea, în prealabil, o femeie are nevoie de o pregătire specială, în timpul căreia se efectuează diverse proceduri necesare:

• În primul rând, trebuie excluse bolile tractului genital de natură inflamatorie sau infecțioasă. Remediați dacă situația o impune. Chiar și în această etapă, se prelevează un frotiu și un biomaterial al colului uterin pentru a detecta sensibilitatea la medicamente.
• La detectarea unei concentrații supraestimate de leucocite înlipsa creșterii agenților patogeni, medicul prescrie supozitoare cu efect antiseptic. Uneori pot fi necesare antibiotice.
• Imediat în momentul manipulării, vezica urinară trebuie golită, ceea ce, dacă este necesar, trebuie făcut în prealabil.
• Cu o oră înainte de procedură, o femeie trebuie să ia un antispastic (de exemplu, Drotaverină).

Acum, de fapt, cum se pune un pesar. Pentru aceasta, femeia este amplasată confortabil pe scaunul ginecologic. Dispozitivul obstetric, colul uterin și vaginul sunt tratate cu un antiseptic. Apoi, medicul introduce produsul deja preparat în vagin într-o formă comprimată și deja în interiorul pesarului se îndreaptă.

Toată manipularea este nedureroasă și durează câteva minute. Dacă dimensiunea dispozitivului este aleasă corect, femeia nu trebuie să-l simtă înăuntru.

După tratament

După instalarea inelului pe colul uterin, femeile trebuie să se uite mai atent la propria lor sănătate. În primul rând, ar trebui să vă asigurați pacea deplină. Contactul sexual este complet interzis! Același lucru este valabil și pentru a face baie, înotul într-o piscină sau în iazuri. Deși aceste probleme pot fi discutate cu medicul de la caz la caz.

De asemenea, nu te poți expune la efort fizic excesiv, care, de fapt, este relevant în general în timpul sarcinii. Uneori, medicul prescrie un curs de supozitoare vaginale pentru a evita infecția la nivelul tractului genital.

După aceeaeste necesar să se efectueze un frotiu la fiecare 2 sau 3 săptămâni pentru a monitoriza starea microflorei vaginale. În plus, pe toată perioada de funcționare a dispozitivului obstetric, viitoarea mamă ar trebui să viziteze regulat un medic ginecolog personal care gestionează sarcina pentru a controla poziția inelului.

Vizionarea viitoarei mame

În unele cazuri, după plasarea inelului pe colul uterin, o femeie poate observa scurgeri vaginale specifice: translucide sau albe. În același timp, ea nu simte nicio mâncărime sau arsură în tractul genital. Acest lucru nu ar trebui să fie speriat, deoarece acesta este răspunsul corpului feminin la introducerea unui obiect străin.

Viitoarele mame ar trebui să fie anunțate în prealabil despre acest lucru, astfel încât să nu-și facă prea multe griji în legătură cu viața copilului lor. O situație stresantă va aduce doar rău sarcinii, până la naștere prematură.

Cu toate acestea, după instalare, pot exista momente în care nu ar trebui să ezitați să vizitați un medic (și indiferent de săptămâna aceasta - 39 sau mai devreme) pentru a evita ce este mai rău. Aceasta se referă la culoarea și natura descărcării:

• sângeros;
• sacru;
• verzui;
• galben.

În plus, pot exista scurgeri clare abundente, care în consistența sa seamănă cu apa. În acest caz, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil.

Când este scos inelul?

În viitor, după instalarea dispozitivului obstetric, dacă sarcina decurge normal, acesta se îndepărtează odată cu apariția a 37-39 săptămâni de termen în cazulun copil. Când așteptăm gemeni, tripleți etc., produsul este retras puțin mai devreme - la 34 de săptămâni. După îndepărtarea inelului, igienizarea tractului genital este, de asemenea, obligatorie.

În unele cazuri, înainte de a 39-a săptămână de sarcină, pot apărea situații de îndepărtare prematură a dispozitivului:

• A existat o infecție a membranelor, inclusiv lichidul amniotic.
• Ca urmare a rupturii lichidului amniotic.
• Început prematur al travaliului.
• Nevoia medicală pentru nașterea prematură în funcție de starea mamei și a copilului.

De regulă, dispozitivul ginecologic instalat vă permite să salvați sarcina, prevenind prolapsul fetal și debutul prematur al travaliului.

Complicații posibile

În unele cazuri, după ce inelul vaginal este introdus, femeia poate experimenta un disconfort minor. De regulă, după 12 ore trece, ceea ce, ca urmare, nu provoacă îngrijorare. Cu toate acestea, uneori pot apărea complicații.

De exemplu, un aparat obstetric este deplasat sau cade complet. Acest lucru se poate întâmpla din cauza instalării incorecte sau din cauza alegerii greșite a dimensiunii pesarului. O femeie poate determina deplasarea acesteia prin semne caracteristice. Ea începe să simtă presiune și disconfort. În plus, a fi în poziție șezând devine inconfortabil, dacă nu dureros.

În unele cazuri, deplasarea inelului poateprovoacă dezvoltarea colpitei. Apoi se efectuează un curs adecvat de tratament. Cu toate acestea, dacă terapia nu aduce efectul dorit în 10 zile, pesarul trebuie îndepărtat. Din acest motiv, merită să vizitați regulat un medic pentru a verifica poziția produsului.

După cum arată practica, complicațiile după instalarea inelului sunt extrem de rare. În același timp, absența lor completă nu poate fi exclusă - nimeni nu poate garanta că în fiecare caz o femeie va fi pe lista norocoșilor.

Acum știm în câte săptămâni pesarul este eliminat. Cu toate acestea, după instalarea acestuia, principalul lucru este să vă ascultați propriul corp și să vizitați un medic din cel mai mic motiv.

Ca o concluzie

Starea ICI nu este în niciun caz cazul când o femeie însărcinată are multe din care să aleagă. O opțiune bună este să instalați un dispozitiv special pe gâtul organului de reproducere pentru a evita amenințarea avortului spontan și apariția nașterii premature.

În plus, este de remarcat faptul că totul nu se termină cu o astfel de procedură pentru viitoarea mamă - este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările medicului. Numai în acest caz, femeile pot conta pe menținerea cu succes a sarcinii. După cum arată practica obstetrică, eficiența instalării unui inel pe colul uterin (dacă este purtat corect) este de aproximativ 70-80%. Și acestea sunt deja rezultate bune în favoarea acestei metode de corectare a CCI.