Asfixia nou-născuților: severitate, cauze, tratament, consecințe

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:28

Asfixia este o afecțiune patologică periculoasă care se dezvoltă la nou-născuți în primele minute de viață (primar) sau în primele zile (secundar) după naștere. Patologia se caracterizează prin insuficiență respiratorie și dezvoltarea insuficienței respiratorii. În practica medicală, se obișnuiește să se împartă asfixia în moderată și severă.

Cauzele asfixiei la naștere la nou-născuți

Cauzele dezvoltării unei stări patologice depind direct de tipul de asfixie la un copil. Deci, primarul se dezvoltă în timpul nașterii. Această afecțiune este de obicei cauzată de hipoxia fetală intrauterină acută sau cronică. În plus, cauzele asfixiei la nou-născuți pot fi:

• leziune intracraniană la un copil pe care a primit-o în timpul nașterii;
• malformații care au un efect deprimant asupra sistemului respirator și îngreunează respirația;
• incompatibilitate imunologică a mamei și a copilului în funcție de grupa sanguină sau factorul Rh;
• blocarea căilor respiratorii ale bebelușului cu mucus sau lichid amniotic;
• o femeie are boli ale inimii și vasculare, diabet, anemie cu deficit de fier;
• preeclampsie (toxicoză tardivă) la mamă, care este însoțită de hipertensiune arterială și umflare severă a membrelor;
• structura patologică a cordonului ombilical sau a placentei, desprinderea acestuia, poziția incorectă a capului fetal, evacuarea precoce a lichidului amniotic.

Secundar apare în câteva ore sau chiar zile după naștere. Cauzele asfixiei la un nou-născut în acest caz pot fi:

• tulburări circulatorii în structurile creierului;
• afectarea sistemului nervos central al copilului;
• defecte cardiace de severitate diferită;
• pneumopatii: hemoragii la nivelul plămânilor, blocarea tractului respirator cu mucus, disfuncția proceselor metabolice.

Toate aceste afecțiuni pot începe să se dezvolte chiar și în perioada prenatală.

Apariția unei stări patologice

Cu diferite grade de asfixie la nou-născuți, începe o schimbare patologică a proceselor metabolice din organism. Manifestările, severitatea și durata unor astfel de tulburări depind de severitatea asfixiei. Dacă afecțiunea se dezvoltă în timpul nașterii, atunci există și o scădere a volumului sanguin, îngroșarea și vâscozitatea acestuia. Edemul este posibil la creier, rinichi și ficat, inimă, hemoragiile nu sunt neobișnuite, care apar din cauza oxigenului insuficient. Patologia duce, de asemenea, la o scădereTA a nou-născutului, scăderea ritmului cardiac, afectarea funcției urinare.

Asfixie ușoară: starea nou-născutului

Asfixia primară a nou-născuților apare în primele minute de viață. Starea copilului este evaluată pe scara Apgar. Cu o formă ușoară de insuficiență respiratorie, starea bebelușului este estimată la 6-7 puncte. În același timp, în primele minute de viață, nou-născutul ia independent prima respirație, dar apoi respirația lui devine intermitentă, slabă. Tonusul muscular este de obicei redus, iar triunghiul nazolabial devine albăstrui.

Semne de asfixie moderată la nou-născuți

Simptomele patologiei (într-o manifestare moderată, adică o formă moderată de severitate) sunt letargie, un strigăt scurt fără emoții, regurgitare frecventă, mișcări spontane, o reacție slabă la factorii iritanți și la examinare, colorarea albăstruie a piele, o manifestare slabă a reflexelor fiziologice.

Starea nou-născutului este în general evaluată ca moderată, scorul Apgar este 4-5. În același timp, ritmul cardiac pe minut este mai mic de 100 (la copiii sănătoși - 100 sau mai mult), există o oarecare flexie a membrelor (la bebelușii cu scorul 2, se notează mișcări active), respirație intermitentă, o grimasă pe față (copii sănătoși țipă, tusesc, strănut), culoarea roz a corpului și albăstrui - membre.

Simptome de asfixie severă la copii

Asfixia severă a unui nou-născut se manifestă prin următoarele semne:

• Afecțiune gravă sau foarte gravă la naștere;
• aproape completlipsa reflexelor fiziologice;
• zgomote inimii înfundate la ascultare, suflu sistolic;
• posibil șoc hemoragic, în care copilul are ochii închiși, respirație spontană și nicio reacție la durere.

În cel mai rău caz, pot exista tulburări în funcționarea normală a multor organe și sisteme, lipsa răspunsului pupilar la lumină. Un neonatolog cu astfel de simptome va evalua 1-3 puncte pe scara Apgar. În acest caz, este posibil să nu existe bătăi ale inimii, membrele să atârnă, respirația și reflexele să lipsească, culoarea pielii este palidă, poate exista cianoză.

Moarte clinică: Apgar 0

Cea mai severă formă de asfixie se caracterizează prin moartea clinică a nou-născutului. Pentru a salva viața copilului în acest caz, medicii încep imediat să efectueze resuscitarea.

Semne principale de asfixie secundară

Asfixia secundară a nou-născuților se dezvoltă la câteva ore după naștere sau în primele zile. Afecțiunea este marcată de aceleași simptome. Copilul devine letargic, respirația slăbește sau dispare, tonusul muscular scade și este posibil să nu răspundă la stimuli externi. Pielea capătă în același timp o nuanță albăstruie în zona triunghiului nazolabial.

Complicații precoce și tardive ale asfixiei

Complicațiile precoce ale insuficienței respiratorii (adică cele care apar în prima zi de viață) includ:

• hipertensiune pulmonară;
• necroza țesutului cerebral;
• edem cerebral;
• hemoragie intracraniană;
• necroză renală acută;
• tromboza vaselor renale;
• sindrom convulsiv;
• patologia celulelor hematopoietice din măduva osoasă.

Complicațiile care pot apărea în următoarele câteva zile în absența unui tratament adecvat și cuprinzător al asfixiei nou-născuților sunt:

• meningită - inflamație a meningelor;
• sepsis - o infecție generală cu bacterii patogene care au intrat în sânge;
• pneumonie - inflamație a plămânilor;
• sindrom hidrocefalic - sinteza excesiva a lichidului cefalorahidian.

Terapia asfixiei acute la un copil

Etapele de resuscitare în caz de asfixie a nou-născutului au fost sistematizate într-un singur algoritm de acțiuni în SUA. Sistemul se numește ABC-step. În primul rând, neonatologii trebuie să asigure permeabilitatea tractului respirator al nou-născutului, în al doilea rând, trebuie stimulat procesul de respirație naturală și, în al treilea rând, este necesară susținerea sistemului circulator.

Când se naște un copil cu simptome de asfixie, medicii îi introduc o sondă specială în nas și gură. Adesea, această acțiune este efectuată chiar și atunci când capul copilului apare din canalul de naștere al unei femei. Cu ajutorul unei sonde, mucusul rezidual și lichidul amniotic, care pot interfera cu respirația normală, sunt îndepărtate din tractul respirator al bebelușului.

După ce au fost scoși din canalul de naștere, medicii i-au tăiat cordonul ombilical nou-născutului. După aceea, va fi așezat pe masa de resuscitare, unde conținutul nazofaringelui va fi re-curățat. De data astacurata stomacul. În acest caz, nu puteți atinge partea din spate a faringelui, pentru a nu provoca excitarea sistemului nervos și bradicardie.

Copilul este purtat sub un radiator cu infraroșu, pielea lui este șters cu un scutec curat. Pentru a asigura o permeabilitate maximă a căilor respiratorii, medicii așează nou-născutul astfel: pe spate, o rolă sub umeri, capul este moderat extins. Dacă nu există deloc respirație, atunci se efectuează stimularea: loviți ușor copilul pe călcâi, talpă, frecați pielea de-a lungul coloanei vertebrale.

Este imposibil să dai unui copil un jet de oxigen în fața asfixiei, să-i turnezi sau să stropești cu apă, să-i strângi pieptul sau să-i pui o palmă pe fese.

Activitățile descrise mai sus ar trebui să se desfășoare foarte repede, literalmente în douăzeci de secunde. După resuscitarea unui nou-născut cu asfixie, starea lui este din nou evaluată, acordând atenție ritmului cardiac, respirației și nuanței pielii.

Dacă respirația este absentă sau insuficientă, atunci copilul este ventilat artificial. Ajutorul cu asfixia nou-născuților implică introducerea de medicamente. Printre agenții medicinali de resuscitare este eficientă o soluție de adrenalină, care se administrează rapid intravenos. Se administrează și o soluție de clorură de sodiu sub formă de picătură timp de 5-10 minute. Dacă este necesar, în al 40-50-lea minut din viața unui copil, începe terapia cu perfuzie programată.

Îngrijirea unui nou-născut după asfixie

După o afecțiune atât de gravă precum asfixia, este necesarîngrijire specială a copiilor. Ar trebui să i se odihnească complet. Capul trebuie să fie într-o poziție ridicată. Adesea, medicii - neonatologi și pediatri - prescriu oxigenoterapie unor pacienți atât de mici. Durata unui astfel de tratament variază în fiecare caz în parte și depinde de starea copilului. După asfixie, nou-născutul este plasat într-o secție cu un conținut ridicat de oxigen.

Asigurați-vă că monitorizați un copil care a suferit insuficiență respiratorie în timpul nașterii. Este necesară măsurarea sistematică a temperaturii corpului, controlul diurezei și a funcției intestinale. Adesea, copilul trebuie să curețe din nou căile respiratorii de conținut străin.

Prima hrănire a unui copil cu insuficiență respiratorie ușoară sau moderată are loc la șaisprezece ore după naștere. Dacă starea copilului a fost gravă, atunci prima hrănire se efectuează numai după o zi și cu ajutorul unei sonde speciale. Ora de începere a alăptării naturale este determinată de la caz la caz.

După externarea din maternitate, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic pediatru și a unui neurolog. Scopul principal al tuturor măsurilor terapeutice este acela de a evita (sau de a minimiza, dacă eliminarea completă nu este posibilă) complicații ale sistemului nervos.

Prognosticul medicilor și consecințele asfixiei

Prognosticul și consecințele asfixiei la nou-născuți depind de severitatea patologiei, de adecvarea acțiunilor medicilor și de oportunitatea începerii terapiei. Prognosticul depinde direct de a doua evaluare a stării sale pe scara Apgar. A doua evaluare este făcută de un neonatolog la cinci minute după nașterea copilului. Dacă a doua estimare este mai mare decât prima, atunci prognoza este probabil să fie favorabilă.

Orice consecințe ale asfixiei nou-născuților la o vârstă mai înaintată apar rar dacă prognosticul medicilor a fost favorabil. De regulă, dacă un copil a suferit insuficiență respiratorie în timpul nașterii, dar medicii au reușit să-i stabilizeze starea și să evite complicațiile, atunci la o vârstă mai înaintată nu vor exista alte consecințe ale unei afecțiuni periculoase.

Măsuri preventive cheie

Consecințele asfixiei la nou-născuți sunt destul de grave, dar pot fi evitate. Există măsuri preventive, care, desigur, nu cu toată probabilitatea de 100% vor evita insuficiența respiratorie la făt, dar dau un rezultat în aproximativ 40% din cazuri. Una dintre cauzele asfixiei, de exemplu, poate fi hipoxia fetală intrauterină. Pentru a evita acest lucru, o femeie însărcinată ar trebui să-și viziteze medicul în mod regulat.

De asemenea, factorii de risc care pot provoca ulterior insuficiență respiratorie la făt sunt:

• vârsta mamei peste 35 de ani;
• prezența unor obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• stres mare în timpul sarcinii;
• perturbarea sistemului endocrin al mamei;
• schimbări ale fondului hormonal al unei femei;
• boli infecțioase și alte boli care au un impact negativ asupra fătului.

Una dintre cauzele asfixiei este, de asemeneaabrupția placentară sau patologia dezvoltării acesteia. În eliminarea acestui factor, este importantă monitorizarea regulată de către un specialist. Medicul va putea identifica afecțiunile periculoase și va începe terapia la timp, astfel încât nimic să nu amenințe viața și sănătatea omulețului.

Iată câteva recomandări generale de la ginecologi pentru o femeie însărcinată care vor reduce riscul de insuficiență respiratorie fetală:

1. Mai multe activități în aer liber. Corpul femeii este saturat cu cantitatea necesară de oxigen, care este apoi transferată fătului, care are nevoie de acest element.
2. Ia vitaminele prescrise de medicul ginecolog. Atât femeia însărcinată, cât și bebelușul, care încă se dezvoltă în strânsă legătură cu corpul mamei, au nevoie de vitamine și substanțe nutritive.
3. Respectați regimul zilei. Noaptea, viitoarea mamă ar trebui să doarmă cel puțin nouă ore, în timpul zilei se recomandă și să rezervați câteva ore pentru somn sau odihnă după-amiaza (nu la ecranul computerului).
4. Păstrează-ți liniștea sufletească și atitudinea pozitivă. Sarcina este o perioadă de neuitat în viața fiecărei femei, dar este asociată și cu stres și sentimente. Pentru sănătatea copilului și a femeii însăși, este necesar să vă faceți mai puține griji, să învățați să faceți față cu calm conflictelor vieții, să dedicați mai mult timp comunicării cu oameni pozitivi.

Este de spus că insuficiența respiratorie, adică asfixia, este o patologie gravă. Dar datorită medicamentelor moderne și acțiunilor profesionale ale personalului medical, viațamajoritatea nou-născuților sunt salvați și elimină posibilele consecințe ale patologiei.