Sarcina ectopică: tratament și consecințe

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:46

Această patologie, care amenință viața și are consecințe grave, afectează 10-15% dintre femei. Trebuie să fii conștient de simptomele, semnele precoce și tratamentul unei sarcini extrauterine pentru a evita complicațiile. Este important să înțelegeți că apariția unei astfel de patologii este destul de imprevizibilă.

În continuare, vom arunca o privire mai atentă asupra semnelor, tratamentului sarcinii extrauterine, cauzelor și factorilor de risc, consecințele unei astfel de afecțiuni asupra sănătății generale și a funcției reproductive a unei femei. Este de remarcat faptul că probabilitatea unei sarcini sănătoase în viitor este extrem de mare dacă patologia este diagnosticată și tratată la timp.

Chiar și cu o trompă uterină (dacă ceal altă este îndepărtată în timpul unei sarcini extrauterine), poți concepe și naște cu succes un copil sănătos. În termen de 18 luni de la o astfel de patologie și sub rezerva eliminării cauzelor care au provocat-o, șase din zece femei se regăsesc din nou într-o poziție interesantă. De data aceasta sarcina evoluează normal.

Ce este un ectopicsarcina

Sarcina ectopică este o patologie gravă care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei. În mod normal, un ovul fertilizat se atașează în cavitatea uterină, cu toate acestea, în unele cazuri, ovulul poate să nu intre în uter și să se atașeze acolo unde este. De regulă, ovulul fetal este atașat de peretele trompei uterine. Tubul are o grosime de la un milimetru până la un centimetru și jumătate, nu poate fi întins, ca și uterul, așa că la un moment dat nu este suficient spațiu pentru dezvoltarea fătului.

În a patra sau a șasea săptămână de dezvoltare a unei sarcini patologice, învelișul embrionului crește în peretele tubului. Ca urmare a acestui fapt, trompa uterine se rupe, sângerarea în cavitatea abdominală se deschide. În același timp, femeia simte o durere ascuțită și foarte severă în abdomenul inferior, semne de toxicoză precoce, amețeli, poate pierde cunoștința. În caz de deteriorare a unui vas mare, există riscul de sângerare abundentă și pierderi semnificative de sânge, care pot fi mortale pentru o femeie.

În unele cazuri, o sarcină ectopică rupe peretele ovulului fertilizat, nu tubul. În acest caz, oul este expulzat în cavitatea abdominală prin capătul tubului. O astfel de situație în practica medicală este de obicei numită avort tubar. Afecțiunea este însoțită și de dureri paroxistice în abdomenul inferior, care în unele cazuri nu pot fi tolerate, slăbiciune, amețeli, somnolență. Toate simptomele se dezvoltă mai lent decât la o ruptură, astfel încât o femeie, atunci când durerea cedează, poatecred ca totul este ok. Dar sângerarea în abdomen care continuă după ce durerea dispare poate fi la fel de gravă ca o sarcină ectopică care se termină cu o ruptură a tubului.

Cauzele sarcinii ectopice

Tratamentul sarcinii extrauterine în stadiile incipiente depinde direct de cauzele care au provocat-o. Riscul acestei patologii crește la femei după 35 de ani. Mai ales cu atenție trebuie să vă monitorizați starea pentru acele doamne care au antecedente de boli inflamatorii cronice cauzate de chlamydia, ureaplasmă sau micoplasmă, cele care au urmat deja terapie pentru infertilitate hormonală sau tubară. Femeile cu anomalii congenitale în structura și dezvoltarea organelor genitale, endometrioză și avort spontan sunt, de asemenea, expuse riscului. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca mijloc de contracepție poate provoca WB.

Principala cauză a WB este blocarea conductei sau încălcarea contracțiilor acesteia. Aceasta se întâmplă cu probleme congenitale în dezvoltarea sistemului reproducător feminin, tulburări hormonale și diferite procese infecțioase și inflamatorii atât în curs acut cât și cronic, tumori de natură benignă sau malignă, localizate în zona genitală.

Bolile ginecologice transferate anterior pot determina apariția în tuburi de aderențe și șuvițe, care nu permit ovulului fetal să ajungă la timp în cavitatea uterină. Ca rezultat, enzimele care înmoaie mucoasa pentru implantarea cu succesîncepe să iasă în evidență când ovulul fertilizat este încă în tub. După inflamație, funcția de transport a trompelor poate fi, de asemenea, perturbată, pot apărea probleme după o intervenție chirurgicală la nivelul organelor genitale, cu disfuncție hormonală sau dacă trompa a fost îndepărtată anterior.

Primele semne de sarcină ectopică

În etapele incipiente, tratamentul cu WB va ajuta la păstrarea sănătății reproductive a femeii, dar pentru a începe terapia, trebuie mai întâi să recunoașteți patologia. Tabloul clinic în WB se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Se caracterizează prin semne îndoielnice și probabile ale unei sarcini în curs de dezvoltare normală, precum și simptome de întrerupere spontană a tubului. În stadiile incipiente (patru până la șase săptămâni), patologia este aproape asimptomatică. Manifestările pe termen lung sunt aceleași ca în sarcina normală:

1. Semnele dubioase ale medicilor includ toxicoza precoce, somnolență și slăbiciune, modificări ale gustului și mirosului, lacrimare excesivă, emoționalitate, schimbări frecvente de dispoziție.
2. Semnele probabile ale sarcinii (atât fiziologic normale, cât și ectopice) sunt considerate a fi o întârziere a menstruației, hipersensibilitatea și mărirea glandelor mamare. Cu întârziere, femeile care au întâlnit WB observă adesea crize de durere în abdomenul inferior, care iradiază spre perineu. Pot să apară pete puține.

Cu o ușoară pierdere de sânge intra-abdominală, starea generală rareori se înrăutățește atât de mult încât o femeie decideconsultați imediat un medic.

Semnele care marchează erupția ovulului în cavitatea abdominală și sângerarea includ:

• durere puternică și foarte intensă care iradiază spre hipocondrul drept, claviculă dreaptă și zona dintre omoplați;
• leșin, vărsături și greață, amețeli severe, slăbiciune generală;
• în analizele de sânge de laborator - o creștere a VSH, semne de anemie hipocromă, o scădere a hemoglobinei;
• detecția unui ovul fecundat cu un embrion lângă corpul uterului este un semn absolut al WB, care poate fi detectat în timpul ecografiei;
• la examinarea concentrației de hCG în dinamică - nivelul hormonului nu corespunde vârstei gestaționale, crește mai lent decât în cazul fiziologic (acest lucru poate fi un semn de implantare normală complicată, deci un studiu cuprinzător al starea pacientului este necesară pentru a confirma o sarcină ectopică).

Simptomele (tratamentul depinde de severitatea manifestărilor, în stadiile incipiente, de regulă, se poate spera la cel mai favorabil rezultat al situației, adică fără îndepărtarea trompei uterine) pot apărea treptat, adesea sunt ușoare. Dar manifestările sunt de obicei suficiente pentru a bănui că ceva nu a fost în regulă și pentru a consulta un medic. Este important ca un test la domiciliu să arate WB la fel ca unul obișnuit, iar o afecțiune periculoasă poate fi diagnosticată doar cu ajutorul unui medic. De aceea, de îndată ce vedeți două benzi la test, este indicat să vă programați la un medic ginecolog. Medicul va confirma normalconceperea sau determinarea patologiei, care va permite tratamentul în timp util al sarcinii extrauterine.

Avort tubar: clinică și diagnosticare

În cazul avortului tubar spontan cu WB, tabloul clinic se dezvoltă mult timp. Pacienții simt dureri severe în abdomenul inferior (ca și în timpul menstruației, doar mult mai intense), sunt de obicei crampe, atacuri. Se caracterizează prin scurgeri roșu închis din vagin, care se datorează căptușelii modificate a uterului din cauza întreruperii.

Severitatea simptomelor depinde de rata de pierdere a sângelui și de cantitatea de sânge care a trecut în cavitatea abdominală din trompele uterine. Cu o ușoară pierdere de sânge, pacientul poate să nu simtă niciun simptom alarmant, iar durerea poate fi minoră. În acest caz, este destul de dificil să se identifice patologia. Dacă mai mult de 0,5 litri de sânge au intrat în cavitatea abdominală, apare durere severă cu greață, vărsături, leșin, amețeli și slăbiciune generală.

Printre metodele de diagnosticare a WB pot fi enumerate:

1. Colectarea unei anamnezi și analizarea naturii scurgerii. De obicei, scurgerile vaginale nu sunt roșu aprins, ci maro închis, care amintește de culoarea zațului de cafea.
2. Test de sânge de laborator. În sânge, se determină nivelul hemoglobinei (crește cu WB), VSH (de asemenea, conținut crescut), o deplasare la dreapta formulei leucocitelor și un tablou clinic al anemiei de tip hipocrom sunt caracteristice.
3. Ecografia pelvină. Cu ultrasunete cu o sondă vaginalălocalizarea anormală a oului poate fi determinată deja în a șasea săptămână, dacă se folosește un senzor, care este plasat pe suprafața abdomenului, atunci diagnosticul poate fi pus în săptămâna a opta până la a zecea. Medicul ia în considerare rezultatele ecografiei în combinație cu alte metode de cercetare.
4. Determinarea hCG în sânge în dinamică. Cu o localizare normală a fătului, nivelul de gonadotropină cronică umană se dublează zilnic, cu localizarea anormală a embrionului, acest model nu este observat. Conținutul de informații al acestei metode este de 96,7%.
5. O probă de lichid din peritoneu. În acest caz, o probă din lichidul care se află în cavitatea abdominală este prelevată prin peretele din spate al vaginului. Materialul este examinat pentru prezența sângelui. Rezultatele puncției pot fi atât fals pozitive, cât și fals negative dacă procedura este efectuată incorect.
6. Chiuretaj uterin și histologie endometrială. Această metodă este folosită pentru a diagnostica și a diferenția avortul spontan incomplet în sarcina localizată fiziologic și sângerările uterine cauzate de disfuncția de organ.
7. Laparoscopie. Acesta este cel mai precis mod de a diagnostica. Examinarea printr-o mică incizie ajută la examinarea trompelor uterine, la evaluarea prezenței și a cantității de sânge în peritoneu.

Dacă puteți identifica corect semnele unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente, tratamentul va fi blând. În acest caz, este posibil să îndepărtați ovulul fetal păstrând în același timp trompele uterine.

Clinica și diagnosticul rupturii tubare

În cazul unei rupturi a tubului, simptomele sunt suficient de luminoase încât să nu creezeorice problema de diagnosticare. Semnele de ruptură se datorează sângerării abdominale. Simptomele de despărțire includ:

• durere din partea tubului în care este fixat ovulul fetal;
• scaune moale, arsuri, dureri tăietoare în rect fără excreție de fecale;
• durere este dată la claviculă dreaptă, rect;
• slăbiciune severă, leșin, amețeli, greață și vărsături;
• paloare a pielii și a membranelor mucoase;
• transpirație rece, dificultăți de respirație;
• durere abdominală ascuțită la sondare;
• simptome de peritonită;
• letargie, inhibarea reacției la pacient;
• puls slab, tensiune arterială scăzută;
• balonare, tensiune palpabilă în partea inferioară;
• toate celel alte semne de șoc hemoragic.

În timpul unui examen ginecologic, medicul poate detecta cianoza mucoasei vaginale. Dimensiunea crescută și mobilitatea excesivă a uterului, durerea, supraînălțarea fornixului posterior al vaginului, scurgerile sângeroase din uter sunt de obicei absente. Tabloul clinic este de obicei atât de viu încât nu este nevoie de diagnostice suplimentare.

Clinica formelor rare de VB este de obicei similară cu manifestările unui tub rupt. Diagnosticul final în acest caz se stabilește în timpul tratamentului chirurgical al unei sarcini ectopice.

Sarcina progresivă

Diagnostic foarte important al unei sarcini extrauterine în curs. Momentul tratamentului nu trebuie ratat, altfel există riscul decesului.rezultat. O sarcină patologică progresivă este complicată de faptul că nu există simptome ale unui „abdomen acut”, iar starea pacientului repetă semnele unui atașament normal din punct de vedere fiziologic și dezvoltarea ulterioară a oului fetal. Pacienții au toate semnele unei sarcini normale, dar la examinare, dimensiunea uterului nu corespunde perioadei așteptate, prezența formațiunilor moi în zona apendicelor și durerea la palpare. Cu o perioadă scurtă de timp, o creștere a trompei uterine nu este posibilă din cauza dimensiunilor sale mici. Pentru diagnosticarea în timp util, metodele enumerate anterior sunt cruciale: ecografie, test de sânge, laparoscopie, determinarea cantității de hCG din sânge.

Diagnosticul sarcinii ectopice

La trei până la șapte zile după întârziere (și în orice caz, indiferent dacă testul a fost pozitiv sau negativ), este indicat să vizitați un ginecolog. Medicul vă va permite să stabiliți sarcina și să determinați dacă aceasta se dezvoltă normal. Femeilor la care o întârziere în zilele critice este însoțită de scurgeri pete amestecate cu sânge din vagin li se arată o ecografie folosind o sondă vaginală. Dacă medicul ginecolog este suspicios, îi va sugera pacientului să rămână în spital. Într-o clinică medicală dotată cu toate echipamentele moderne necesare, pot fi efectuate examinări suplimentare. Acest lucru vă va ajuta să determinați dacă fătul este localizat corect, așa că nu refuzați spitalizarea.

Tratamentul sarcinii ectopice

Terapia este de a opri sângerarea intra-abdominalăprin interventie chirurgicala, refacerea parametrilor hemodinamici (debitul sanguin), reabilitarea functiilor menstruale si reproductive. Să luăm în considerare mai detaliat tratamentul după o sarcină ectopică cu și fără îndepărtarea sondei. Vom vorbi și despre metodele conservatoare de terapie. În concluzie, vom stabili ce tratament este necesar după o sarcină ectopică pentru conceperea, nașterea și nașterea ulterioară cu succes a unui copil sănătos.

Chirurgie

După identificarea UA atât spontan întreruptă, cât și progresivă, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - aceasta sugerează standardul de îngrijire pentru sarcina ectopică. Indicatia pentru interventie chirurgicala este si socul hemoragic. Cel mai adesea, cu WB, trompa uterine este îndepărtată, dar în unele cazuri se efectuează intervenții plastice conservatoare:

1. Storcarea unui ovul fertilizat.
2. Incizia tubului și îndepărtarea ulterioară a ovulului fertilizat (pentru ouă mici).
3. Rezecția unui segment de tub (înlăturare parțială).

Tratamentul după o sarcină ectopică cu îndepărtarea sondei se efectuează dacă a existat deja un WB, în care a fost efectuată intervenție conservatoare. De asemenea, indicațiile sunt:

• ruptură spontană a conductei;
• ouă mari (mai mult de 3 cm în diametru);
• reticenta de a continua sarcina;
• modificări cicatriciale în tub.

Când dirijațiintervenția chirurgicală de conservare a organelor (adică atunci când se stoarce ovulul fetal sau se îndepărtează printr-o mică incizie), riscul de WB recurent crește și mai mult.

Tratamente conservatoare

Dacă patologia este depistată într-un stadiu incipient, este posibil tratamentul medicamentos al unei sarcini extrauterine. Acum, printre medici, nu există o opinie unică despre terapia conservatoare pentru astfel de pacienți, doza de medicamente, metoda de administrare și durata cursului de tratament, cu toate acestea, astfel de metode sunt, de asemenea, utilizate în unele cazuri. Aplicat pentru tratamentul sarcinii ectopice fără intervenții chirurgicale injecții cu metotrexat, a cărui introducere este controlată prin monitorizare transvaginală cu ultrasunete. Această metodă este adesea însoțită de complicații, ca urmare, se poate termina cu o laparotomie - necesitatea de a face o mică incizie pentru a avea acces la organele din cavitatea abdominală.

Tratamentul medicamentos al sarcinii ectopice este posibil atunci când dimensiunea oului nu este mai mare de doi până la trei centimetri în diametru și numai sub controlul laparoscopiei. Laparoscopia permite evaluarea stării pacientului, determinarea prezenței sau absenței WB, determinarea unui punct de puncție sigur și furnizarea manipulărilor necesare. Dynamic permite, în plus, monitorizarea stării tubului zilnic după introducerea medicamentelor.

După cum sa menționat deja, se efectuează un tratament conservator al sarcinii ectopice cu metotrexat. Acesta este un medicament care provoacă moartea embrionului, împiedicând diviziunea ulterioară a celulelor acestuia. Există mai multe scheme de utilizare a medicamentului. Tratamentul precis al ectopiculuisarcina în stadiile incipiente (durata cursului, doza medicamentului) va fi selectată de medic. Dar o femeie trebuie să știe că această metodă nu este potrivită pentru toată lumea și nu în toate cazurile.

Majoritatea medicilor sunt de acord că tratamentele conservatoare pentru sarcina ectopică pot fi eficiente. Cu toate acestea, această terapie necesită studii suplimentare. Consecințele tratamentului medical al sarcinii extrauterine nu sunt, de asemenea, complet clare. Deci acum metoda chirurgicală de terapie rămâne cea mai preferată.

Tactici în așteptare

Sarcina ectopică nu provoacă întotdeauna o ruptură a tubului și duce la alte complicații grave. Adesea, o astfel de sarcină este întreruptă spontan și fără consecințe asupra sănătății femeilor. Adesea nu este nevoie să luați pastile sau să efectuați o operație, deoarece natura însăși rezolvă problema. Tactica în așteptare se numește inacțiune conștientă. Tratamentul unei sarcini ectopice fără intervenție chirurgicală și terapie medicamentoasă este posibil numai în următoarele cazuri:

• WB este pe termen scurt;
• mărimea ovulului este mai mică de trei centimetri în diametru;
• fără complicații;
• starea femeii este satisfăcătoare: nu există durere, sângerare, simptome de ruptură a tubului, pacienta are tensiune arterială normală, puls, se simte bine;
• Nivelurile de HCG sunt în scădere în timp (confirmând faptul că sarcina s-a încheiat spontan).

Restabilirea nașteriicaracteristici

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în viitor trebuie să restabilească funcțiile de reproducere și menstruație. Aproape la fiecare a doua femeie, după tratamentul unei sarcini ectopice, se observă tulburări endocrine și vegetovasculare, adesea există o incapacitate de a concepe și de a avea copii, iar riscul de reapariție a WB crește și el.

Cel mai bun tratament după o sarcină ectopică - ce este? În timpul perioadei de reabilitare, unei femei i se prescrie terapie cu antibiotice pentru a elimina sau preveni procesul infecțios și inflamator, complexe de vitamine și preparate de fier. Tratamentul trompelor după o sarcină ectopică implică proceduri de fizioterapie care reduc riscul de aderență.

Consecințele sarcinii ectopice

Embrionul, atașându-se în locul „greșit”, adică în trompele uterine, și nu în uter, începe să crească și să se dezvolte. Acest lucru se întâmplă înainte de un anumit timp. La un moment dat, embrionul încetează să aibă suficiente substanțe, există puțin spațiu, iar peretele conductei nu mai poate fi întins, ca urmare, apare o ruptură. Dacă nu a fost efectuat diagnosticul și tratamentul unei sarcini extrauterine, atunci apar următoarele consecințe ale unei rupturi:

1. Erupția unui ovul fertilizat (care a devenit deja embrion) în cavitatea abdominală și avort spontan. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă în a șaptea - a opta săptămână. În general, cel mai mare număr de avorturi spontane (inclusiv în timpul sarcinii normale) are loc la 8 săptămâni.
2. Educațielocul placentar la locul implantării. Acesta este numele zonei pe care apare o rețea vasculară suplimentară, care este necesară pentru a furniza nutrienții necesari embrionului. În cazul avortului spontan, vasele nu se suprapun, apare sângerare. În cazul unei sarcini normale întrerupte spontan, uterul s-ar micșora și sângerarea s-ar opri, dar dacă sunt atașate în tub, vasele sângerează mult timp. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
3. Ruperea tubului cauzează o afecțiune care pune viața în pericol a femeii - sângerare care poate fi fatală în doar câteva ore.
4. Dacă nu se iau măsuri pentru a opri sângerarea în cavitatea abdominală, aceasta poate provoca dezvoltarea peritonitei. În stadiul târziu al acestei inflamații, se dezvoltă o afectare profundă a funcțiilor vitale pentru organism.

Care sunt consecințele unei sarcini extrauterine? Tratamentul (dacă a fost efectuat la timp și a fost adecvat, trecut fără complicații) permite în unele cazuri salvarea trompei uterine. Aceasta este cea mai favorabilă situație. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea ovulului fetal și efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice. În cazuri de urgență, cele mai simple, rapide și eficiente metode sunt folosite pentru a salva viața unei femei.

Dacă o sarcină ectopică nu a fost diagnosticată în timp util, sunt posibile sângerări abundente și șocuri dureroase. Operația de urgență va salva viața pacientului, chiar dacă ambele trompe uterine sunt îndepărtate. Ulterioro sarcină sănătoasă este posibilă cu un singur tub, dar dacă ambele sunt îndepărtate, atunci rămâne fertilizarea in vitro.

În orice caz, în perioada de reabilitare, se efectuează o examinare completă, al cărei scop principal este acela de a afla cauza WB. Tratamentul suplimentar după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică poate elimina aceste cauze.

Prevenirea sarcinii ectopice

Prevenirea VD presupune tratarea în timp util a oricăror boli ginecologice și procese inflamatorii. Când planificați o sarcină, trebuie să treceți la un examen medical complet și să fiți tratat, dacă este necesar. Este de dorit ca examinarea să fie efectuată împreună cu femeia și de către un partener sexual permanent. În plus, ar trebui să se acorde atenție contracepției de în altă calitate, deoarece una dintre principalele cauze ale VP este avorturile trecute.

Sarcina după ectopică

După o sarcină ectopică, o sarcină fiziologică este posibilă dacă tuburile nu au fost îndepărtate sau doar una dintre ele a fost excizată. În cazul în care ambele au fost îndepărtate de la o femeie în timpul unei intervenții chirurgicale, sarcina este posibilă doar cu ajutorul FIV, nu va fi posibil să conceapă un copil singură. De asemenea, poate fi dificil să concepeți dacă este îndepărtat doar un tub: un ovul fertilizat poate avea nevoie să se deplaseze de două ori mai departe (dacă iese pe partea în care nu există tub).

După operație, trebuie acordată o importanță importantă metodelor de contracepție, protecției împotriva sarcinii în apropiere.timp. Este de preferat să utilizați contraceptive orale combinate. Înainte de următoarele încercări de concepție, durata protecției ar trebui să fie de cel puțin șase luni, uneori chiar se recomandă să se abțină de la încercarea de a concepe un copil timp de un an. Recomandările exacte în acest sens vor fi date de un medic ginecolog care observă constant o femeie. În unele cazuri, medicul poate permite cuplului să încerce să conceapă încă de la 3 luni după WB.