Preeclampsia și eclampsia femeilor însărcinate: simptome, cauze și caracteristici ale tratamentului

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:40

O femeie însărcinată se confruntă cu multe pericole. Unele dintre ele sunt preeclampsia și eclampsia - condiții patologice care apar la viitoarele mame. În articolul nostru, nu vom vorbi despre boli independente, ci mai degrabă despre sindroamele insuficienței de organ, care sunt însoțite de o leziune parțială a sistemului nervos central într-o măsură mai mare sau mai mică. Veți afla despre cauzele eclampsiei și preeclampsiei, primul ajutor și consecințele probabile ale acestei probleme chiar acum.

Ce este această patologie

La o femeie sau bărbați care nu sunt însărcinate, astfel de tulburări nu pot apărea. Chestia este că problema își are originea în sistemul „însărcinată – placentă – făt”. Niciun medic nu este încă capabil să numească cauzele exacte și să descrie patogeneza dezvoltării acestei boli, dar, cu toate acestea, vom vorbi despre cei mai probabili factori care provoacă sindromul în secțiunea următoare.

Conform medicilor din țările occidentale, preeclampsia și eclampsia sunt sindroame care apar ca urmare a progresiei hipertensiunii. În știința medicală autohtonă, nu cu mult timp în urmă, a existat o poziție ușor diferită, conform căreia ambele sindroamesunt considerate varietăți de preeclampsie.

Eclampsia și preeclampsia se dezvoltă la femeile însărcinate în timpul celui de-al doilea trimestru, de obicei după a 20-a săptămână. Semnele caracteristice ale insuficienței multiple de organe, tipice preeclampsiei, sunt hipertensiunea arterială persistentă, edemul corpului și membrelor. Prezența proteinelor în urină poate indica dezvoltarea sindromului - medicii numesc această proteinurie.

Spre deosebire de preeclampsie, eclampsia este însoțită de tulburări mai grave care duc la afectarea emisferelor cerebrale. Pacientul poate experimenta o comă pe fondul unei crize hipertensive. Foarte caracteristice eclampsiei sunt convulsiile, confuzia. În lipsa unei îngrijiri medicale adecvate, o femeie este în pericol de moarte.

Clasificarea bolii

Pe baza tipologiei stabilite de OMS, sindromul de insuficiență multiplă de organe (preeclampsie) poate fi ușor sau sever. Etapa inițială a dezvoltării acestei patologii include hipertensiunea gestațională, care este o exacerbare a formei cronice a bolii, provocată de gestație. Preeclampsia diagnosticată în majoritatea cazurilor precede eclampsia.

Obstetricieni-ginecologi ruși împart eclampsia în mai multe varietăți, în funcție de momentul în care s-a dezvoltat:

• in timpul sarcinii - cel mai frecvent curs al sindromului (apare în 80% din toate cazurile de eclampsie);
• în timpul nașterii - în procesul de naștere, manifestaresindromul este diagnosticat la fiecare a cincea sau a șasea femeie;
• după naștere - patologia apare într-o zi după travaliu, reprezentând aproximativ 2% din cazuri.

Pe baza conținutului protocoalelor medicale, eclampsia și preeclampsia se caracterizează prin exact aceleași complexe de simptome. În plus, tratamentul insuficienței multiple de organe ușoare și severe nu va fi diferit. Din acest motiv, clasificarea și tipologia eclampsiei nu are o importanță fundamentală pentru medic. Singurul lucru care poate depinde de regimul de tratament în cazul apariției unui sindrom este una dintre formele bolii:

• tipic, care se caracterizează prin hipertensiune arterială (tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg), edem corporal, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și conținut de proteine în urină (0,6 g/l sau mai mult poate indica eclampsie);
• atipic, care se dezvoltă în timpul travaliului dificil la femeile cu un sistem nervos central slăbit (edem cerebral, hipertensiune arterială necritică, presiune intracraniană crescută);
• uremic - probabilitatea apariției acestei forme a sindromului este mare la viitoarele mame cu antecedente de boli cronice ale rinichilor și ale sistemului urinar înainte de sarcină.

Factori provocatori

Așa cum sa menționat deja, cauzele eclampsiei și preeclampsiei sunt practic necunoscute în prezent, ceea ce face imposibilă denumirea lor cu acuratețe. Cu o certitudine absolută, medicii pot spune un singur lucru - această afecțiune se poate dezvolta exclusiv la femeile însărcinate și nu lamai multe.

Există aproximativ trei duzini de ipoteze și ipoteze diferite despre cauzele sindroamelor. Cele mai predictive și realiste sunt câteva dintre ele:

• tulburări genetice;
• trombofilie, inclusiv sindromul antifosfolipidic;
• boli infecțioase cronice (virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul etc.).

Complica situația și incapacitatea de a ști cu siguranță dacă această problemă va apărea la o femeie în perioada de gestație în absența sau prezența acestor factori. Medicii sunt, de asemenea, conștienți de faptul că insuficiența fetoplacentară servește ca declanșator pentru dezvoltarea eclampsiei. Medicii iau în considerare alți factori de risc care predispun la boală:

• prezența referințelor la preeclampsie sau eclampsie în protocoalele de gestionare a nașterii și a sarcinii anterioare celei actuale;
• prezența sindromului la mamă sau la alte rude de sânge;
• sarcină multiplă sau prima sarcină;
• vârstă peste 40;
• interval lung între sarcina anterioară și sarcina curentă (mai mult de 8 ani);
• hipertensiune arterială cronică;
• diabet zaharat;
• boli cardiovasculare.

Caracteristicile simptomelor

Principalele semne ale eclampsiei și preeclampsiei la femeile gravide sunt trei manifestări:

• umflarea membrelor și a corpului;
• creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
• prezența de proteine înurină.

Pentru a diagnostica sindromul insuficienței multiple de organe la o viitoare mamă, orice simptom în combinație cu hipertensiunea arterială este suficient.

Edemul din această boală poate fi localizat în locuri diferite și poate avea o severitate diferită. La unele femei, umflarea poate apărea numai pe față, la altele - pe picioare, iar la altele - pe tot corpul. Spre deosebire de edemul, care apare la majoritatea femeilor însărcinate, edemul eclampsie nu devine mai puțin pronunțat după o lungă ședere în poziție orizontală. Cu edem patologic din cauza preeclampsiei, pacientul crește rapid în greutate în al doilea trimestru.

Pe lângă umflare, creșterea tensiunii arteriale și proteinurie, nu este exclusă posibilitatea apariției unor simptome suplimentare ale bolii. Din cauza leziunilor sistemului nervos central cauzate de hipertensiune arterială, manifestări precum:

• durere de cap severă;
• vedere încețoșată, voal, muște în fața ochilor;
• durere epigastrică;
• tulburări dispeptice (greață, vărsături, diaree);
• hipertonicitate musculară;
• reducere a producției de urină (mai puțin de 400 ml pe zi);
• durere la palparea ficatului;
• trombocitopenie;
• întârzierea creșterii fetale.

Primele simptome de preeclampsie severă sunt un motiv necondiționat de spitalizare a pacientului într-un spital obstetric. O femeie însărcinată i se arată tratament, al cărui scop estenormalizarea presiunii, eliminarea umflăturii creierului și prevenirea dezvoltării eclampsiei.

Toxicoza în preeclampsie nu reprezintă o amenințare specială și nu afectează natura evoluției sindromului. Eclampsia, spre deosebire de preeclampsie, se manifestă prin convulsii convulsive cauzate de leziuni cerebrale din cauza umflării emisferelor și a presiunii crescute a LCR. Astfel, convulsiile pot fi considerate semnul principal al eclampsiei, care poate fi:

• single;
• serial;
• provoacă comă după criză.

Uneori, pierderea conștienței la pacienți nu este precedată de atacuri convulsive. O durere de cap care se agravează brusc, insomnia, un s alt brusc al presiunii semnalează o deteriorare iminentă a stării.

Crampele încep adesea cu zvâcniri imperceptibile vizual ale mușchilor faciali, care trec treptat către mușchii întregului corp. Cel mai adesea, după încheierea unei crize convulsive, conștiința revine, dar pacienta nu este capabilă să vorbească despre sentimentele ei, deoarece nu își amintește nimic. Convulsiile pe fundalul eclampsiei se repetă atunci când sunt expuse la orice stimul, fie că este vorba de o lumină puternică, un sunet puternic, durere sau experiențe interne. Motivul în acest caz este excitabilitatea crescută a creierului, provocată de umflare și presiune intracraniană ridicată.

Cum se diagnostichează sindromul

Preeclampsia și eclampsia sarcinii sunt printre cele mai grave probleme în obstetrică. Pentru a preveni deteriorarea stării de bine, este important să se monitorizeze tensiunea arterială și să se supună periodic clinicecercetare:

• analiza generală a urinei (pentru proteinurie);
• test de sânge pentru a determina nivelul hemoglobinei, numărul de trombocite și globule roșii, perioada de coagulare;
• electrocardiogramă;
• test de sânge biochimic pentru concentrația de uree, creatinină, bilirubină din acesta;
• CTG și ecografie fetală;
• Ecografia vaselor uterului și placentei.

Toate aceste proceduri de diagnosticare permit depistarea precoce a preeclampsiei și eclampsiei. Îngrijirea de urgență în clinică va fi acordată unei femei, indiferent de severitatea și severitatea simptomelor. Totuși, persoanele apropiate femeii însărcinate trebuie să știe cum să acționeze în cazul unui atac eclamptic.

Înainte să sosească ambulanța

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru eclampsie și preeclampsie este de o importanță deosebită pentru pacient. În primul rând, o femeie ar trebui să fie întinsă pe partea stângă - acest lucru minimizează riscul de sufocare cu vărsături, precum și de a introduce sânge și conținutul stomacului în tractul respirator și plămâni. Pacienta trebuie transferată cu atenție pe o suprafață moale (pat, s altea sau canapea), astfel încât în timpul următorului atac convulsiv să nu-și provoace răni accidentale. În timpul unei convulsii, nu este necesar să țineți pacienta, să-i strângeți brațele și picioarele. Ori de câte ori este posibil, în timpul convulsiilor, este important să se asigure aportul de oxigen prin mască (debitul optim este de 4-6 l/min). Imediat ce crampele s-au terminat, este necesar să curățați gura și căile nazale de mucus, vărsături, sânge.

Tratament anticonvulsivant

Primul ajutor pentru eclampsie și preeclampsie nu este suficient pentru a ameliora starea pacientului. Este imposibil să opriți crizele fără medicamente în acest sindrom.

Specialistii in ambulanta administreaza sulfat de magneziu bolnav imediat la sosire. În plus, manipularea trebuie efectuată în etape, în conformitate cu succesiunea corectă. Se injectează intravenos o soluție de magnezie cu concentrație de 25% în cantitate de 20 ml. Medicamentul se administrează prin picurare timp de 10-15 minute, după care se reduce doza. Pentru terapia de întreținere, 320 ml de soluție salină se diluează cu 80 ml de sulfat de magneziu 25%. Rata optimă de administrare a medicamentului este de 11-22 picături pe minut. Introduceți medicamentul în mod continuu în timpul zilei. Suplimentarea deficitului de magneziu în corpul unei femei însărcinate va preveni crizele ulterioare.

Când soluția este administrată cu o viteză de 22 de picături pe minut, 2 g de substanță uscată vor intra în corpul femeii la fiecare oră. Concomitent cu administrarea medicamentului, este necesar să se monitorizeze dacă apar simptome de supradozaj de magneziu, care includ următoarele manifestări:

• pe jumătate de respirație (mai puțin de 16 respirații pe minut);
• inhibarea reflexelor;
• reducerea producției zilnice de urină la 30 ml pe oră.

În cazul unei supradoze de medicamente care conțin magneziu, încetați să le mai utilizați și, în viitorul apropiat, introduceți gravidei un antidot - 10 ml gluconat de calciu la concentrație de 10%. Tratamentul anticonvulsivant se efectuează înpentru restul sarcinii, atâta timp cât există riscul de eclampsie.

Dacă, după administrarea de magnezie, convulsiile reapar, pacientului i se administrează un alt medicament, mai puternic – cel mai adesea Diazepam. În medie, 10 mg de medicament sunt injectate în organism timp de două minute. Odată cu reluarea crizelor convulsive, medicamentul se repetă în aceeași doză. Dacă convulsiile nu reapar în următoarele 15-20 de minute, se începe terapia de susținere: se utilizează 500 ml de soluție salină pentru 40 mg de Diazepam. Medicamentele se administrează timp de 6-8 ore.

Scăderea tensiunii arteriale

Un alt domeniu important în furnizarea de îngrijiri de urgență pentru eclampsie și preeclampsie este efectul medicamentului antihipertensiv. Oamenii de știință au putut demonstra că utilizarea altor medicamente nu joacă un rol semnificativ în stabilizarea stării unei femei și a dezvoltării fătului. Nici antioxidanții și nici diureticele nu pot ajuta cu acest sindrom la femeile însărcinate. Un astfel de tratament nu va aduce niciun beneficiu. Eclampsia și preeclampsia sunt tratate doar simptomatic, adică prin utilizarea de anticonvulsivante și antihipertensive.

În obstetrică, preeclampsia și eclampsia sunt indicații directe pentru terapia antihipertensivă, al cărei scop este scăderea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. și prevenind creșterea lui ulterioară. Pentru femeile însărcinate care suferă de sindromul insuficienței multiple de organe pe fondul hipertensiunii arteriale, se folosesc astfel de medicamente.fonduri precum nifedipina, nitroprusiatul de sodiu, dopegit.

Doza zilnică maximă de medicamente este calculată de medicul obstetrician-ginecolog curant individual pentru fiecare pacient, în funcție de greutatea, severitatea bolii. Unele dintre medicamente sunt disponibile sub formă de tablete, în timp ce altele sunt injectabile. În primele zile de tratament, specialiștii prescriu medicamente în doza minimă, crescând treptat cantitatea zilnică de substanțe active. Orice modificare a tacticii terapeutice trebuie reflectată în protocolul de tratament. Preeclampsia și eclampsia la femeile însărcinate necesită terapie antihipertensivă de întreținere pe termen lung (luând medicamente pe bază de metildopa) până la naștere. În cazul unei deteriorări bruște a stării cauzate de o creștere a presiunii, se recomandă utilizarea urgentă a unor remedii precum Nifedipina, Naniprus și analogii acestora.

Este imposibil de finalizat tratamentul cu magneziu și antihipertensiv imediat după naștere. Femeii aflate în travaliu i se prescrie doza minimă de medicamente în ziua următoare, ceea ce este deosebit de important pentru a-și menține tensiunea arterială. De îndată ce starea proaspetei mame se stabilizează, medicamentele sunt retrase treptat.

Reguli de livrare

Recomandările clinice indicate pentru eclampsie și preeclampsie nu sunt întotdeauna eficiente. În cazurile severe, singura modalitate de a vindeca această afecțiune patologică este să scapi de făt, deoarece sarcina și procesele asociate cu formarea și alimentația placentei cauzează sindromul. Dacă anticonvulsivante șitratamentul simptomatic antihipertensiv nu dă rezultatele dorite, femeia este pregătită pentru nașterea de urgență, altfel niciun specialist nu poate garanta siguranța vieții ei.

Este important de înțeles că eclampsia sau preeclampsia în sine nu pot fi numite o indicație directă pentru naștere urgentă. Înainte de a continua cu stimularea activității de muncă, este necesar să se realizeze încetarea crizelor convulsive și să se stabilească starea gravidei. Extragerea unui copil din uter poate fi efectuată atât prin cezariană, cât și prin canalul natural de naștere.

Data nașterii în cazul sindromului de insuficiență multiplă de organe este prescrisă de medic în funcție de severitatea și gravitatea patologiei. Cu preeclampsie ușoară, o femeie are toate șansele să poarte un copil până la data scadenței. Dacă o femeie este diagnosticată cu o formă severă de patologie, atunci nașterea are loc în 12 ore după ameliorarea crizelor convulsive.

Nici eclampsia și nici preeclampsia nu sunt considerate indicații absolute pentru operația cezariană. Chiar și cu o formă gravă de patologie, nașterea naturală este mai de preferat. Despre cezariană, vorbim doar în cazuri complicate - de exemplu, cu desprindere de placenta sau stimulare ineficientă a travaliului. Inducerea, adică inducerea travaliului, poate fi considerată și un tip de îngrijire medicală indirectă pentru eclampsie și preeclampsie. Femeile însărcinate trebuie să folosească anestezie epidurală, să controleze bătăile inimii fătului pe tot parcursul procesului.

Thanamenință sindromul insuficienței multiple de organe

Un atac de eclampsie poate provoca complicații neașteptate. In lipsa tratamentului antihipertensiv si anticonvulsivant, gravida este amenintata de:

• edem pulmonar;
• pneumonie prin aspirație;
• dezvoltarea insuficienței cardiace acute;
• circulația cerebrală afectată (accident vascular cerebral hemoragic urmat de paralizia uneia sau a ambelor părți);
• dezlipire de retina;
• edem cerebral;
• comă;
• fatal.

Pierderea pe termen scurt a vederii nu este exclusă. În perioada postpartum, eclampsia sau preeclampsia își pot lăsa amprenta sub formă de psihoză, a cărei durată atinge în medie 2-12 săptămâni.

Poate fi prevenită problema

Tratamentul eclampsiei și preeclampsiei la femeile însărcinate, așa cum sa menționat deja, este pur simptomatic. Momentan, este imposibil de prezis cu exactitate dacă acest sindrom se va dezvolta la o femeie însărcinată sau nu, prin urmare, majoritatea experților recomandă luarea în timpul sarcinii ca măsură preventivă pentru aceste afecțiuni patologice:

• aspirina (nu mai mult de 75-120 mg pe zi), până la 20-22 de săptămâni;
• preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu).

Aceste fonduri reduc probabilitatea de a dezvolta eclampsie la femeile însărcinate cu risc. Între timp, doze mici de aspirină sunt recomandate și pentru pacienții care nu prezintă riscul de a dezvolta patologie.

Greșit este opinia că măsuri preventive eficienteeclampsie proeminentă:

• dietă fără sare și aport minim de lichide;
• restricție în dieta de proteine și carbohidrați;
• luând preparate care conțin fier, complexe de vitamine și minerale cu acid folic, magneziu, zinc.