Diagnosticul tuberculozei la copii: metode, tipuri de reacții, rezultate

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:39

Diagnosticul tuberculozei la copii este una dintre metodele eficiente de prevenire a epidemiei de tuberculoză în țara noastră, reducând probabilitatea dezvoltării unor forme avansate de infecții. Această procedură a suferit unele modificări în ultimii ani. La baza unui astfel de diagnostic se află testele cu tuberculină, care sunt efectuate folosind preparate speciale. Modul în care sunt efectuate astfel de diagnostice astăzi va fi discutat în continuare.

Definiție generală

Diagnosticarea tuberculinei la copii este un set de teste și teste speciale care vizează detectarea sensibilizării în organism la antigenele MBT. Anterior, astfel de teste erau efectuate folosind tuberculină. Astăzi, sunt utilizate diferite metode și preparate, ceea ce face posibilă îmbunătățirea procedurilor de diagnosticare și creșterea procentului de rezultate fiabile.

Tuberculin prezintaeste un compus complex, al cărui element activ principal sunt tuberculoproteinele. Acest medicament este capabil să provoace o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat într-un organism infectat cu bacilul Koch (bacteria tuberculoasă). Acest medicament nu este capabil să provoace boli, deoarece nu conține microorganisme vii. De asemenea, tuberculina nu este capabilă să provoace dezvoltarea imunității la boală. Dar provoacă o reacție specifică la persoanele bolnave.

Diagnosticarea tuberculozei permite depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți. Această procedură are loc în timpul controalelor periodice în grădinițe, școli și instituții medicale. După identificarea cu ajutorul acestuia a copiilor care sunt suspectați de a dezvolta boala, se efectuează diagnostice suplimentare. Dacă se confirmă că o boală se dezvoltă în organism, se efectuează un tratament complex. După expirarea acestuia, se efectuează un diagnostic individual de tuberculină pentru un anumit copil.

Mulți părinți nu înțeleg de ce se face vaccinarea BCG atunci. Scopul său nu este de a proteja împotriva infecțiilor. Vaccinul poate limita doar dezvoltarea tuberculozei la nivelul sistemului limfatic. Dacă apare infecția, ceea ce se întâmplă, conform statisticilor, la 70-80% din populația Federației Ruse, formele generalizate severe de e se pot dezvolta numai datorită vaccinului BCG. În acest caz, bacteria tuberculozei nu va putea infecta țesutul osos, creierul. Dar binecunoscuta reacție Mantoux este doar un test care poate identifica o persoană infectată cu tuberculoză.

Obiective șisarcini

Ar trebui să se înțeleagă că scopul diagnosticării tuberculinei este reducerea numărului de cazuri, atât în rândul copiilor, cât și al adulților. Se întâmplă adesea ca un copil să se infecteze cu tuberculoză de la rude apropiate. De exemplu, de la o bunică sau un bunic care nu a fost examinat de mult timp, nu au făcut fluorografie. Dacă un copil este diagnosticat cu tuberculoză, întreaga familie este examinată.

Scopul diagnosticului de tuberculină este reducerea atât a procentului de morbiditate, cât și a mortalității în țară din cauza acestei infecții. Trebuie remarcat faptul că, datorită utilizării unor abordări noi, moderne, a fost posibilă obținerea unor rezultate ridicate. De menționat că din 2008, incidența a scăzut de 1/3, iar mortalitatea - de 2,5 ori. Numai în 2017, numărul cazurilor de infecție a scăzut cu 9,4%, iar mortalitatea cu 17%. Pentru aceasta, au fost rezolvate o serie de probleme de diagnosticare a tuberculinei și sunt în curs de rezolvare:

1. Identificarea persoanelor infectate cu bacteria pentru prima dată, precum și a celor cu o turnură în procesul de testare. Acest lucru face posibilă identificarea pacienților cu TBC într-un stadiu incipient al bolii.
2. Formarea de grupuri de risc, care includ persoane care au contact cu pacienți cu TBC sau care s-au vindecat deja de infecție. Acest lucru necesită supravegherea unui medic ftiziatru. Acestea includ și persoanele care, în timpul testului, au o reacție hiperergică sau o creștere a papulei față de anul trecut cu 6 mm sau mai mult.
3. Selectarea contingentului pentru vaccinarea BCG-M. Aceștia sunt copii cu vârsta de 2 luni și peste care nu au fost vaccinațimaternitate, precum și cele care necesită revaccinare la vârsta de 7 ani.
4. Determinarea situației epidemiologice din regiune, în zone individuale, care vă permite să determinați riscurile de infecție.

Anterior, testul la tuberculină era posibil doar cu introducerea testelor Mantoux subcutanate. Această tehnică are o serie de caracteristici. Aceste analize se efectuează o dată pe an din momentul în care copilul vaccinat cu BCG are 12 luni.

Reacția Mantoux

Astăzi, au fost dezvoltate cerințe speciale care propun diagnosticarea tuberculinei la copii. Ordinul Ministerului Sănătății nr.124n din 21 martie 2017 „Cu privire la aprobarea procedurii și a termenelor de efectuare a examinărilor medicale preventive în vederea depistarii tuberculozei” reglementează activitatea medicilor.

Astăzi, copiii de la unu la 7 ani sunt testați folosind reacția Mantoux. Principiul său de acțiune este similar cu o reacție alergică. După introducerea tuberculinei sub piele, apare o reacție. Organismul reacționează la vaccinul administrat în moduri diferite. Dacă o persoană are tuberculoză, inclusiv este purtătoarea infecției, testul Mantoux va fi crescut. În acest caz, se spune că reacția este hiperergică. Dar un rezultat similar poate fi explicat și printr-o tendință la alergii, prezența bolilor cronice în organism. La unii copii, se observă o reacție hiperergică datorită caracteristicilor structurale ale pielii, obiceiurilor alimentare etc. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să obțină un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, la o vârstă mai înaintată, începând cu vârsta de 8 ani, se efectuează un diaskintest. Diagnosticul de tuberculină la copii în acest caz va fi mai precis.

În timpul testului, se folosește un vaccin tratat termic și chimic din extract de bacterii. O soluție apoasă este injectată în straturile superioare ale epiteliului. Pielea de pe antebraț este ridicată. În timpul diagnosticului de tuberculină, testul Mantoux este efectuat după o tehnică specială. Se injectează 0,1 mg de soluție, care este o doză absolut sigură pentru organismul copilului. Sentimentele nu se schimbă cu această injecție.

Dacă organismul era deja familiarizat cu bacteria care provoacă tuberculoza, reacția va fi pozitivă. Dacă copilul nu a fost vaccinat cu BCG, reacția va fi negativă. Acest lucru este posibil dacă copilul nu a fost supus acestei proceduri din motive de sănătate. Unii părinți nu permit vaccinarea prin semnarea unei renunțări la testarea tuberculină. Unii copii care au primit vaccinul BCG pot avea și o reacție negativă. Aceasta este o abatere de la normă, care indică o injecție incorectă sau o reacție specifică a organismului la aceasta.

Dacă organismul era familiarizat cu un bacil tuberculos (în timpul vaccinării BCG), la locul de injectare a tuberculinei apar o mică umflare și roșeață. Este colectat din canalele limfatice de către limfocitele T. După 3 zile evaluați rezultatul testului. Trebuie să îndeplinească anumite standarde.

Interpretarea rezultatului Mantoux

Când trec 3 zile de la introducerea probei, diagnosticul de tuberculină presupune măsurarea dimensiunii papulei. Acest lucru este făcut de medic, deoarece există multe nuanțe de interpretare a rezultatului. Există cinci rezultate posibile.

Dacă înla momentul diagnosticării tuberculinei, testul este negativ, nu apare deloc compactare pe braț. Aceasta indică ineficacitatea vaccinării BCG introduse. O repetă.

Al doilea tip de reacție se numește îndoielnic. Roșeața pe antebraț este foarte mică, nu mai mult de 4 mm. De asemenea, un rezultat nedeterminat nu este o normă, necesită consultarea unui medic ftiziatru.

Reacțiile pozitive sunt norma. În acest caz, dimensiunea papulei este de 5-16 mm. Dacă copilul a fost vaccinat cu BCG, aceasta indică o reacție normală a organismului. Dar merită să ne amintim că, dacă un astfel de test nu a trecut în 7 zile, trebuie să contactați un medic ftiziatru. Acesta poate fi un semn de infecție.

Reacția hiperergică este determinată dacă papula este mai mare de 17 mm. Dacă în același timp apare supurația, durerea și ganglionii limfatici din apropiere sunt măriți în dimensiune, acest lucru poate indica prezența unei infecții în organism. Este necesară diagnosticare avansată.

Uneori se întâmplă ca o reacție să fie recunoscută ca fals pozitiv. Seamănă ca aspect cu un test hiperergic, dar creșterea papulei este cauzată de cu totul alte motive. De exemplu, având o boală inflamatorie cronică sau o reacție alergică.

De asemenea, merită remarcat faptul că un test de tuberculină efectuat incorect, sau depozitat sau transportat incorect, poate da un rezultat fals pozitiv. Cu cât copilul crește, cu atât este mai probabil să obțină un rezultat fals pozitiv. Din acest motiv, astăziaplicați metode moderne de diagnosticare.

O altă tehnică de diagnostic

Având în vedere metodele de diagnosticare a tuberculinei la copii, este de remarcat faptul că, pe lângă testele Mantoux, fac și diaskintest. Acestea vă permit să determinați dacă există o toxină secretată de bacteriile tuberculozei în corpul uman. Tuberculina conține mai multe proteine diferite la care mulți copii de astăzi au o reacție alergică. Uneori este foarte dificil să-l distingem de o reacție hipereric. Pentru aceasta, se efectuează o examinare suplimentară aprofundată.

De aceea, diaskintest este utilizat în timpul examinării. Diagnosticul tuberculozei se efectuează folosind un medicament care conține o proteină care reacționează numai la dezvoltarea tuberculozei. Pentru a crea un astfel de vaccin, a fost descifrată gena micobacteriei care provoacă boala. Drept urmare, a fost creat Diaskintest, care este numit și alergenul recombinant al tuberculozei.

Aceasta este o opțiune mai perfectă pentru diagnosticarea tuberculinei. Tuberculoza în acest caz este detectată la copii într-un stadiu incipient. În același timp, vaccinul este relativ ieftin și disponibil pentru utilizare. Datorită utilizării Diaskintest, numărul de cazuri de boală a fost redus.

Dar merită remarcat faptul că, în timp ce copiii sunt vaccinați cu BCG la vârsta de 7 ani, înainte de această vârstă trebuie să facă un test Mantoux. Rezultatele diagnosticului de tuberculină în acest caz trebuie luate în considerare în dinamică, în comparație cu rezultatele anterioare. Acest lucru vă permite să decideți dacă aveți nevoie de o secundăindiferent dacă copilul este vaccinat sau nu. Acest lucru permite selectarea copiilor care au nevoie din nou de vaccinare BCG.

Astăzi situația este de așa natură încât până la vârsta de 7 ani practic nu mai este nimeni care să fie vaccinat din nou. La aproape toți copiii, testul este fie îndoielnic, fie pozitiv. Acest lucru a fost confirmat de rezultatele unui studiu efectuat în Primorsky Krai. Astfel de copii nu sunt supuși revaccinării. Prin urmare, după 8 ani, astăzi aproape toată lumea este testată folosind un test diaskintest. Este folosit în mod activ astăzi când se efectuează teste relevante.

Funcțiile diaskintest

Metodele moderne de diagnosticare a tuberculinei la copii au permis medicilor să elaboreze un proiect de strategie, în conformitate cu care tuberculoza va fi eliminată până în 2030. Numărul de bolnavi va fi redus la minimum. Tuberculoza nu va mai fi o problemă globală. Diaskintest va ajuta cu aceasta, precum și cu alte metode de diagnosticare precoce.

Tuberculoza se transmite prin picături în aer. Aproape întotdeauna se transmite de la adult la copil. Copiii se îmbolnăvesc aproape asimptomatic până la un anumit punct. Dintre toți pacienții cu tuberculoză, 10% sunt cazuri de boală în rândul bebelușilor de diferite vârste.

Bacilul TBC prezent în aer, atunci când intră în organism, infectează o persoană. Dar, în cele mai multe cazuri, corpul uman este capabil să facă față microflorei patogene. În acest caz, imunitatea este dezvoltată. Dacă boala nu s-a dezvoltat, diaskintestul dă un rezultat negativ.

Dacă în timpul examinării va existas-a constatat că reacția este pozitivă, aceasta indicând prezența în organism a unui bacil tuberculos viu. Ea trebuie luptată. Pentru aceasta, este mai întâi prescris un tratament preventiv. Dacă nu se face acest lucru, se poate dezvolta un proces patologic. În acest caz, tratamentul va fi deja mai serios.

La copii, organismul este capabil să depășească singur infecția. Focalizarea tuberculozei în acest caz este delimitată și apoi se formează petrificat. Se mai numește și calcificare, deoarece în jurul țesuturilor afectate de boală se formează o capsulă de săruri de calciu.

Acesta este un fenomen destul de nesigur. Cert este că bacteriile dintr-o astfel de capsulă nu mor. Ei adorm, așteptând momentul potrivit pentru dezvoltarea ulterioară. În acest caz, se dezvoltă tuberculoza secundară. Acest lucru se întâmplă dacă copilul, de exemplu, se îmbolnăvește de o altă infecție. Imunitatea este redusă, ceea ce dă naștere la dezvoltarea tuberculozei latente.

Acest proces poate dura ani. Ca adult, o persoană poate avea un focar de infecție latentă, latentă în organism. Odată cu apariția, de exemplu, a unui ulcer de stomac, a diabetului zaharat sau a unei alte tuberculoze grave, tuberculoza poate începe să se dezvolte. Astfel de pacienți sunt expuși riscului. Orice scădere a imunității, care poate fi cauzată de o varietate de motive, duce la începerea procesului patologic și la dezvoltarea tuberculozei.

Diagnosticarea tuberculinei la copii care utilizează diaskintest face posibilă detectarea prezenței micobacteriilor vii înainte ca acestea să intre în stadiul de petrificare. De exemplu, în regiunea Rostov în ultimii ani,institutiile scolare numai diaskintest. Acum copiii s-au maturizat, au devenit adolescenți, iar tuberculoza nu este detectată la ei. Toți copiii cu risc au fost tratați înainte de adolescență.

Dacă părinții au refuzat vaccinarea

Diagnosticul de tuberculină la copii are multe nuanțe. Deci, până în prezent, nu toți bebelușii au fost vaccinați atunci când folosesc BCG. La noi sunt aproximativ 20% dintre ei. Pentru unii bebeluși, această procedură este contraindicată din motive medicale, iar pentru alți copii vaccinarea a fost refuzată de părinți.

În primul an de viață pentru astfel de copii se face un test Mantoux. Se recomandă totuși să faci BCG, dacă nu există contraindicații pentru aceasta. Dacă testul la un copil nevaccinat este pozitiv, înseamnă că în organismul său se dezvoltă o infecție. Nu poate face BCG. Este observat de un medic ftiziatru, se efectuează examinări suplimentare. Apoi, copilului i se face un test diaskintest.

Dacă nu se efectuează vaccinarea din cauza refuzului părinților, precum și pentru copiii cu contraindicații medicale, este autorizată o analiză specială de sânge. Se numește T-SPOT. TB. O examinare similară poate fi efectuată în absența simptomelor de tuberculoză. Aceasta este o abordare alternativă care este planificată să fie oferită părinților ca alternativă la metoda Mantoux învechită.

Medicii sfătuiesc cu totul să nu se testeze TBC. Indiferent de metoda de diagnosticare, examinarea în timp util va dezvălui patologia într-un stadiu incipient. În acest moment, tratamentul va fi mult mai eficient și mai ușor. Pe parcursulutilizarea testelor Mantoux este necesară pentru a exclude o reacție alergică. Dar în realitățile moderne, majoritatea copiilor o au. De asemenea, este imposibil să se efectueze un test similar pentru copiii obezi care au avut recent o boală infecțioasă, inflamatorie. Testele Mantoux nu se fac în timpul focarelor de gripă, precum și în timpul exacerbării sezoniere a afecțiunilor cronice. Prea multe motive care pot provoca o reacție hiperergică nu permit un diagnostic precis. Prin urmare, astăzi sunt introduse metode mai moderne și informative.

Analiza T-SPOT. TB

Una dintre metodele moderne de diagnosticare a tuberculinei la copii este testul de sânge T-PHOT. TB. Astăzi se discută opinia conform căreia părinții ar trebui să aibă dreptul de a alege între testul Mantoux și analiza prezentată.

Noua metodă T-SPOT. TB a fost înregistrată în țara noastră în 2012. Pentru analiză, pacientului i se extrage sânge dintr-o venă. În plus, în cursul unei examinări de laborator, se determină modul în care se comportă limfocitele T, reacționând la antigenele peptidice ale micobacteriilor. Potrivit unor date, studiile efectuate de oamenii de știință autohtoni au stabilit că utilizarea tehnicii prezentate este de cel puțin 6 ori mai precisă decât testele cutanate, și anume testul Mantoux. În acest caz, este posibil să se prezică cu exactitate dezvoltarea tuberculozei active.

Testarea T-PHOT. TB nu este utilizată pe scară largă în acest moment. Părerile medicilor erau împărțite. Unii susțin că testul Mantoux face posibilă detectarea dezvoltării tuberculozei chiar și într-un stadiu incipient în 97% din cazuri. Acesta este un rezultat bun, așa că această tehnică nu a făcut-o încărefuza.

Deși la o examinare mai atentă se poate spune că metodologia prezentată are multe neajunsuri. Oferă un rezultat fals pozitiv, care nu oferă informații exacte despre starea de sănătate a copilului. În acest caz, trebuie să efectuați alte metode. Unul dintre ele este T-SPOT. TB. În caz contrar, copilul va fi supus unei tomografii computerizate multislice (MSCT). Această tehnică se caracterizează printr-o expunere la raze X destul de mare, deci este prescrisă cu mare grijă.

Un test de sânge este practic o procedură sigură. Se caracterizează printr-un grad ridicat de fiabilitate și informativă.

Informativitatea metodei T-SPOT. TB

Metoda prezentată de diagnosticare a tuberculinei la copii este foarte informativă. În 2006, oamenii de știință occidentali au efectuat cercetări asupra tehnicii T-SPOT. TB. În același timp, conținutul informațional al testelor Mantoux a fost comparat cu un test de sânge. Studiul a fost realizat cu participarea pacienților care au dezvoltat deja tuberculoză. S-a garantat că această boală va fi confirmată într-un grup de subiecți de testare.

Studiul a remarcat că unii dintre participanții la experiment aveau și infecție cu HIV. În timpul procedurii, s-a constatat că T-PHOT. TB a detectat tuberculoza la 100% dintre adulți și 77% dintre copii. Totodată, au fost efectuate și testele Mantoux la pacienți. La pacienții adulți, testul a evidențiat boala în 89% din cazuri. În rândul copiilor, această cifră a fost scăzută, ridicându-se la doar 35%.

Testul Mantoux a fost folosit de peste 100 de ani în diagnosticare. Astăzi sunt mult mai multetipuri perfecte de teste. Prin urmare, calitatea diagnosticului este îmbunătățită considerabil. Dar experții spun că, pentru a trece la alte metode, trebuie să acumulați suficientă experiență. Prin urmare, metodele de diagnostic prezentate nu sunt încă utilizate pe scară largă. Numai pentru grupuri limitate, pentru care utilizarea altor metode este pur și simplu inadecvată, sunt supuse unui diagnostic similar.

Caracteristici ale procedurilor moderne de diagnostic

Medicii domestici sunt de acord că nu ar trebui să ai prea multă încredere în medicina bazată pe dovezi. Oamenii de știință pot dovedi mai întâi un lucru, apoi cu totul altul. Doar metode dovedite pot fi aplicate în sistemul de sănătate. De asemenea, importantă atunci când alegeți o metodă de screening în masă este problema costului testului.

T-PHOT. TB este acum folosit ca o opțiune suplimentară pentru copiii cu rezultate fals pozitive. De asemenea, această tehnică este eficientă în diagnosticarea persoanelor cu infecție HIV. Un test de sânge vă permite să obțineți un rezultat fiabil chiar și cu o stare imunitară redusă a pacientului. Prin urmare, treptat, această tehnică își ia locul în medicina casnică.