РАРР-А în timpul sarcinii: normă și interpretare

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 08:59

PAPP-A în timpul sarcinii - despre ce este vorba? Diagnosticul prenatal este obligatoriu pentru toate femeile care sunt în funcție și sunt înregistrate în clinica prenatală sau la centrul perinatal. Vă permite să identificați abaterile și patologiile în dezvoltarea fătului, funcționarea placentei și starea de sănătate a mamei. Screening-ul este unul dintre numeroasele studii. Unul dintre indicatorii importanți este PAPP-A. Aparține metaloproteinazelor (enzime care conțin zinc). Cea mai mare parte este produsă în stratul exterior al placentei de fibroblaste.

Ce este PAPP-A?

Proteine plasmatice asociate cu sarcina - așa reprezintă această abreviere. Joacă un rol cheie în procesele biochimice complexe care afectează creșterea și dezvoltarea fătului, placentei și dezvoltarea imunității. Cu cât perioada este mai lungă, cu atât este mai mare nivelul acesteia în sângele mamei. O scădere a nivelului de PAPP-A în timpul sarcinii poate semnala că există riscul ca copilul să dezvolte sindromul Edwards sau Down. Acest fapt nu poate decât să alarmeze și să excite părinții.

Cu toate acestea, bazează-te doar pepe rezultatele analizei sângelui nu este necesar. Înainte de a stabili un astfel de diagnostic, este necesar să se evalueze cuprinzător alți parametri care sunt obținuți din rezultatele ecografiei. Momentul optim pentru evaluarea PAPP-A în timpul sarcinii este săptămâna 11-13, primul screening cade doar în săptămâna 10-14. Această perioadă nu a fost aleasă întâmplător. Se crede că în acest moment este posibil să se obțină cele mai exacte informații cu privire la sănătatea mamei și a fătului. După săptămâna a 14-a, rezultatele obținute, chiar dacă există abateri la copil, vor fi aceleași ca la unul sănătos.

Factori care afectează nivelul

Un specialist cu experiență ar trebui să țină cont de faptul că următorii factori influențează nivelul de PAPP-A în timpul sarcinii:

1. Metoda de a concepe un copil.
2. Prezența preeclampsiei într-o sarcină anterioară și greutatea nou-născutului.
3. Greutate, înălțime, obiceiuri proaste (în special fumatul).
4. Având diabet.

Dacă o femeie are cel puțin unul dintre factorii de mai sus, atunci, cel mai probabil, în primul trimestru, conținutul de PAPP-A în timpul sarcinii la 12 săptămâni va fi scăzut. În al doilea și al treilea trimestru, dimpotrivă, nivelul acestuia poate fi crescut. Acest lucru ar trebui luat în considerare înainte de a acorda atenție concluziei unui specialist.

Motiv pentru numire

Pentru fiecare studiu în timpul sarcinii, există o rețetă sau o indicație specifică. Studiile care ar trebui să indice riscul de apariție a unei abateri (genetice sau ereditare) sunt efectuate în timpulurmătoarea ecranizare. La sfârșitul primului trimestru, o femeie trebuie să treacă o serie de teste. Alături de cele obișnuite, cum ar fi un test general de sânge și urină, există atât PAPP, cât și hCG. În timpul sarcinii, acești indicatori indică un posibil risc de a avea un copil cu sindrom Down. Cu toate acestea, nu merită să te bazezi doar pe rezultatele sanguine și să te superi din timp dacă diferă de normă.

Părinții pot fi supuși în mod independent acestei analize, de exemplu, dacă gravida nu este înregistrată sau nu frecventează clinica prenatală. În acest fel, ei pot fi siguri că copilul lor este sănătos sau că există un risc care ar trebui cunoscut dinainte.

Grup de risc

Există un anumit grup de risc, care este condiționat astfel, conform practicii medicale, care include femei:

1. Peste 35 de ani și gravidă sub vârsta.
2. Care au fost diagnosticați anterior cu amenințare de avort spontan, regres sau avort spontan.
3. Consumatori de droguri sau alcool.
4. Ați avut o boală infecțioasă sau ați luat droguri puternice ilegale la începutul sarcinii.
5. Cei care trăiesc în condiții de mediu nefavorabile sau care lucrează în industrii periculoase.
6. Aveți o boală genetică sau ereditară în familie.

Nu uitați că, chiar dacă o femeie însărcinată nu este inclusă în grupul de risc, există totuși șansele de a avea un copil cu tulburări genetice.

PAPP-A și HCG. Teste necesare

Împreună cu analiza PAPP-A în timpul sarcinii, se măsoară în mod necesar nivelul de AFP (alfa-fetoproteină), b-hCG și conținutul de estradiol liber din serul sanguin. În plus, ultrasunetele evaluează parametri precum:

1. Dimensiunea coccix-parietală (KTR).
2. Grosimea spațiului gulerului (zona gulerului sau există un alt termen, cum ar fi lățimea pliului gâtului).
3. Prezența unui os nazal sau absența acestuia.

Dacă PAPP-A în timpul sarcinii la 12 săptămâni este normal, atunci alți indicatori nu ar trebui să rămână în urmă sau să depășească limitele stabilite. Încă din primele zile de concepție, se acordă o atenție deosebită nivelului de hCG (gonadotropină corionică umană). Indică malformațiile existente în dezvoltarea fătului și natura cursului sarcinii.

Pregătirea pentru analiză

Conținutul de PAPP-A din sânge în timpul sarcinii este determinat prin prelevarea unei mostre de ser sanguin pentru analiză. Înainte de a lua biomaterialul, o femeie ar trebui să se pregătească. Merită să vă abțineți de la a mânca cu 6 ore înainte de test; alimentele grase și picante sunt excluse din dietă. Dimineața, puteți bea apă curată, nu mai mult de 100 ml, pentru ca prelevarea sângelui dintr-o venă să nu provoace dificultăți. Prelevarea de sânge trebuie făcută dimineața. Este de dorit să fii într-o stare de odihnă fizică. De exemplu, odihnește-te înainte de a dona sânge, stai la birou câteva minute.

De asemenea, ar trebui să vă cântăriți și să vă măsurați înălțimea în avans, așa cum au făcut acești indicatoriinfluență asupra interpretării rezultatelor. Se recomandă ca toate testele de screening să fie efectuate în aceeași clinică sau laborator. Acest lucru se datorează faptului că interpretarea datelor în fiecare laborator și normele stabilite sunt diferite.

Transcrierea citirilor

Când primește rezultatele, o femeie încearcă să determine în mod independent modul în care numerele ei corespund normei PAPP-A în timpul sarcinii. Fiecare laborator are propriul echipament. Pentru ca medicul să determine dacă rezultatele sunt în timp util, este necesar să se afle în prealabil dacă laboratorul le poate traduce în MoM. Acesta este un coeficient special care vă permite să eliminați eroarea de interpretare a rezultatelor.

Când evaluează rezultatele, clinicienii se uită de obicei la valorile limită. De asemenea, sunt luate în considerare și datele obținute în urma unui sondaj la o femeie pentru a identifica factorii care pot influența abaterea de la normă într-o direcție sau alta. Valoarea limită a proteinei-A plasmatice asociate sarcinii (glicoproteină cu greutate moleculară mare) este de la 0,5 la 2 MoM. În cazul sarcinilor multiple, valoarea superioară poate ajunge la 3,5 MoM. Acest indicator este generalizat pentru toate laboratoarele și clinicile. Dacă instituția în care femeia însărcinată este testată pentru screening prenatal furnizează imediat rezultatele către mama, atunci medicului va fi mai ușor să stabilească dacă există sau nu anomalii.

Risc în transcrierea rezultatelor

Unele laboratoare, pe lângă cifre, indică și un comentariu cu privire laun rezultat pozitiv al testului sau nu. Dacă rezultatul spune „test pozitiv”, atunci aceasta înseamnă că copilul are un risc mare de a se naște cu sindromul Down. Pentru a constata acest lucru, părinților li se poate cere să facă un studiu specific. Acestea sunt asociate cu necesitatea de a preleva o probă de lichid amniotic, sânge din cordonul ombilical sau o biopsie a corionului fetal. Fără îndoială, astfel de teste pot dăuna copilului sau pot duce la amenințarea întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, medicii spun că tehnologia modernă poate minimiza acest risc.

Un test „negativ”, dimpotrivă, poate liniști părinții, deoarece riscul de a avea un copil cu anomalii genetice este minim. În timpul celei de-a doua screening-uri, rezultatele obținute sunt comparate cu prima. Aceasta servește drept bază pentru anularea îngrijorărilor dacă au fost detectate anomalii la prima examinare.

Normal în timpul sarcinii până la săptămâna

Deoarece prima examinare serioasă a viitoarei mame are loc după a 10-a săptămână de sarcină, va fi important să știm ce numere vor fi considerate normale în acest moment. În săptămâna 10-11, conținutul de proteină asociat sarcinii este în intervalul normal de la 0,46 la 3,73 mU/l. Acest rezultat indică faptul că fătul nu este în pericol. Dacă vorbim despre rata PAPP-A în timpul sarcinii, atunci pentru o perioadă de 11-13 săptămâni numerele ar trebui să fie în intervalul 0,79 - 6,01 mU / l, iar în săptămâna 13-14 - deja 1,47-8,54 miere /l.

Abaterile pot indica nu numai patologii asociate cu genetica fătului, ci și riscuriîntreruperea prematură a sarcinii. Aceasta poate fi o amenințare de avort spontan sau de moarte fetală intrauterină. Pentru a exclude nefiabilitatea datelor obținute, se recomandă efectuarea unui studiu într-o perioadă de timp strict stabilită. De aceea, primul screening în acest moment include și o ecografie, care ajută la determinarea exactă a vârstei gestaționale.

Depășirea normei: ce să faci?

Dacă o femeie însărcinată are o proteină crescută asociată sarcinii, PAPP-A și alți indicatori sunt normali, atunci este necesar să aflăm cum se simte femeia pe parcursul primului trimestru. În prezența toxicozei severe sau a diabetului zaharat, există riscul depășirii indicatorilor. De asemenea, nivelul PAPP-A poate fi crescut în sarcini multiple. Prin urmare, nu presupuneți imediat că copilul va avea anomalii genetice.

Este important de înțeles că abaterea de la norma PAPP-A în timpul sarcinii la 13 săptămâni poate fi cauzată de factori externi care trebuie luați în considerare la efectuarea analizei. Poate fi stres, mamă supraponderală, conceperea unui copil prin fertilizare in vitro. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, poate fi necesară reluarea serului de sânge pentru studiu. De asemenea, pot fi utilizate metode invazive alternative. Performanța numirii lor poate fi apreciată numai de un genetician care studiază toate datele obținute ca urmare a screening-ului.

Dacă PAPP-A este retrogradat, ar trebui să intrăm în panică?

Dacă rezultatele sunt sub normal, PAPP-Aîn timpul sarcinii în săptămâna a 12-a, nu poate fi crescut în niciun fel. Ele pot fi neinformative dacă parametrii importanți nu au fost luați în considerare ca rezultat al analizei. De exemplu, greutatea și înălțimea au fost introduse incorect. Atunci când nivelul de proteine asociate sarcinii este redus semnificativ, acest lucru poate indica o posibilă tulburare genetică. În special, vorbim despre:

1. Trisomia 13 (sindromul Patau, prezența cromozomului 13).
2. Trisomia 18 (sindromul Edwards, în care fătul are anomalii incompatibile cu viața).
3. Trisomia 21 (sindromul Down, în care fătul este depus genetic nu 46, ci 47 de cromozomi; un cromozom suplimentar poate fi transmis atât de la tată, cât și de la mamă).
4. Monozomie pe cromozomul X, triploidie (amenințătoare de statură mică, oligofrenie, infantilism la făt la naștere).

În caz de disfuncție placentară, amenințare cu avort spontan, o scădere a PAPP-A în timpul sarcinii la a 13-a săptămână este un semnal de acțiune urgentă. Numai după consultarea unui genetician putem vorbi despre oportunitatea unei biopsii coriale sau a unei amniocenteze.

Deciziile medicului

Un obstetrician-ginecolog competent nu își va asuma responsabilitatea pentru a afirma că o abatere de la normă este o indicație neechivocă pentru întreruperea sarcinii. Chiar dacă riscul de a avea un copil cu o tulburare genetică este foarte mare, această concluzie trebuie verificată. PAPP-A singur nu poate fi o condiție prealabilă pentru un diagnostic.

Există o mulțime de dovezi pe net că rezultatele screening-ului cu anomalii clare au fosteronate și nu au fost confirmate prin analize repetate. Mai mult, nimeni nu poate determina cum se va naște copilul cu o probabilitate de 100%. Specialiștii pot pregăti părinții doar pentru faptul că poate un copil special va apărea în familia lor. În plus, dacă, conform rezultatelor ecografiei, fătul se dezvoltă normal, iar toți parametrii corespund vârstei gestaționale, nu există defecte ale tubului neural, nu ar trebui să existe motive de îngrijorare.

Erori în rezultate

În timpul diagnosticului prenatal, unii indicatori rămân condiționati. În special, nivelul PAPP-A se poate dovedi a fi nesigur în 5% din cazuri. Cel mai adesea fals pozitiv, doar în 2-4% din cazuri diagnosticul a fost confirmat și a fost necesară o decizie, de care depindea soarta copilului nenăscut. De asemenea, merită să înțelegem că unele patologii pot să nu afecteze în niciun fel standardele PAPP-A. Poate fi perfect în timp ce copilul este mai târziu diagnosticat cu un anumit sindrom.