ICN în timpul sarcinii: cauze, simptome și tratament

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-02-18 09:22

Pentru aproape orice femeie, sarcina este un eveniment mult așteptat și vesel care este perceput ca o sărbătoare. Ambii părinți așteaptă un copil. Oricum, indiferent de progresul în domeniul obstetrică-ginecologiei, nu orice naștere se termină fără abateri. Una dintre aceste patologii poate fi atribuită ICC în timpul sarcinii.

Conform statisticilor, proporția de CCI este de aproximativ 30 până la 40% din toate cazurile de avort spontan tardiv (inclusiv nașterea prematură).

Ce este un ICI?

Multe viitoare mame s-ar putea speria de aceste trei litere, să ne gândim dacă acest lucru este justificat sau nu, poate că toate temerile sunt în zadar? Organul reproducător al unei femei este, s-ar putea spune, o structură musculară, unde există, de fapt, corpul uterului și al colului uterin. Fătul se dezvoltă în cavitate, iar cu ajutorul gâtului este ținut, și nu îi permite să părăsească uterul. În plus, se asigură protecție împotriva infecțiilor. Canalul său este limitat la faringele intern în raport cu corpul și extern în raport cuvagin.

În stare normală, mușchii colului uterin se contractă și formează un inel, iar pe măsură ce travaliul se apropie, se relaxează treptat. În timpul sarcinii, fătul crește treptat, ceea ce duce la o creștere a lichidului amniotic. Ca urmare, crește și presiunea intrauterină și uneori este dificil pentru colul uterin să reziste la o astfel de încărcare. Asta este - ICI în timpul sarcinii.

De aceea, în unele cazuri, colul uterin începe să slăbească prematur și, ca urmare, se scurtează și se deschide. În totalitate, această patologie reprezintă insuficiența istmico-cervicală.

Anumite riscuri

Dacă colul uterin nu este capabil să facă față sarcinii sub influența fătului, atunci acest lucru poate duce la diferite consecințe nedorite. În special, acestea pot fi următoarele cazuri:

• Fătul coboară - poate exista o membrană fetală în cavitatea uterină, care poate fi ușor deteriorată prin mișcări bruște.
• Infecția fătului - aceasta poate apărea în timpul contactului membranei cu vaginul, care conține un număr mare de microorganisme, dintre care majoritatea sunt dăunătoare.
• Amenințarea cu avort spontan și în timpul celui de-al treilea trimestru.
• Travaliul prematur (aproximativ 37 de săptămâni) poate avea loc, rezultând un copil prematur.

Toate aceste riscuri dau o imagine aproape completă a ceea ce este - ICI în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, boala se poate dezvolta odată cu debutul săptămânii a 16-a de sarcină. Dar uneori acest tip de patologieapare și la femeile care sunt în funcție pentru o perioadă de 11 săptămâni.

Tipuri de patologie

Există mai multe tipuri de această patologie:

• traumatic;
• funcțional.

CCI traumatic este de obicei cauzat de o intervenție chirurgicală a uterului înainte de concepție. În plus, dacă necesitatea acestui lucru a fost asociată cu întinderea colului uterin, atunci este posibilă deteriorarea integrității colului uterin. La locul operației se pot forma aderențe din țesutul conjunctiv. Drept urmare, aceste zone nu mai sunt capabile să se întindă și să se contracte.

Astfel de tipuri de proceduri chirurgicale includ avortul și chiuretajul. În plus, aici pot fi atribuite și situații de ruptură a colului uterin în timpul călătoriei anterioare pentru a purta copilul.

ICI funcțional al colului uterin în timpul sarcinii este de obicei provocat de o tulburare hormonală, care se datorează lipsei progesteronului hormonului sexual feminin sau unui exces al altuia - hormonul masculin androgen. Acesta din urmă duce doar la înmuierea mușchilor colului uterin. Cel mai adesea, această formă apare exact după a 11-a săptămână de sarcină.

În acest moment, glandele endocrine încep să funcționeze la făt. Organele sale endocrine formează doar androgeni. Și după cum știți, din cauza excesului numărului lor, chiar dacă nesemnificativ, colul uterin se înmoaie sub influența lor, se scurtează, ceea ce, la rândul său, duce la deschiderea sa prematură.

Lucruri de luat în considerare când ești însărcinatăfemei

De obicei, diagnosticarea prezenței CCI este posibilă deja în perioada de la a 11-a până la a 27-a săptămână de sarcină, dar în majoritatea cazurilor aceasta este a 16-a-27-a săptămână. În această perioadă copilul începe să producă androgeni, așa cum am menționat deja mai sus. În același timp, tonusul uterului poate rămâne într-o stare normală. Și dacă o femeie nu vizitează un ginecolog, așa cum este necesar, atunci este posibil să nu suspecteze deloc ICI în timpul sarcinii.

Vaginul este un habitat pentru diferite bacterii. Mai mult, în timpul oricărui proces inflamator, numărul acestora crește semnificativ. Și acest lucru are deja un efect negativ asupra dezvoltării copilului în uter, deoarece nu mai există obstacole pentru ca microorganismele să intre în cavitatea uterină, de îndată ce gâtul ei se deschide puțin.

Ca urmare, membrana fetală își pierde proprietățile protectoare. În plus, totul se poate termina cu scurgerea lichidului amniotic. Într-o astfel de situație, de regulă, un avort spontan nu este însoțit de durere, iar începutul acestui proces este evacuarea lichidului amniotic.

Principale cauze ale patologiei

Insuficiența istmico-cervicală este cauzată de scăderea tonusului țesutului muscular, care formează sfincterul uterin, al cărui rol principal este de a menține cervixul închis. Mai mult, ar trebui să reziste pe toată perioada sarcinii, până la chiar nașterea copilului.

Cu toate acestea, cu o astfel de patologie, acest mecanism nu funcționează corespunzător, ceea ce duce la deschiderea prematură a canalului cervical. Cum poți înțelegeacest lucru se întâmplă dintr-un motiv - trebuie să existe cauze ale ICI în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, aceasta este cauzată de trauma la nivelul colului uterin.

În plus, ICC poate apărea adesea la femeile care au suferit una dintre operațiile de distrugere a fructelor sau, în termeni medicali, o embriotomie. Ca urmare a unor astfel de intervenții chirurgicale, nu numai colul uterin este rănit, dar locația celulelor musculare una în raport cu ceal altă este perturbată. Drept urmare, acestea nu mai pot funcționa pe deplin.

Cine poate fi expus riscului?

Unii factori contribuie la dezvoltarea CCI, în legătură cu care acele femei la care apar sunt automat expuse riscului de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală. Acestea includ:

• Ruptură de col uterin, după cum a fost determinată de cercetări.
• Depășirea concentrației de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism).
• Dezvoltarea anormală a sistemului reproducător feminin.
• Prezența infantilismului genital.
• FIV.
• Progesteron insuficient.

În plus, riscul de ICC în timpul sarcinii poate fi cauzat de alți factori. De exemplu, sarcina multiplă sau polihidramnios. Și aici colul uterin trebuie să experimenteze o sarcină mult mai mare decât în timpul unei sarcini normale (un copil). Acesta poate fi, de asemenea, motivul pentru începerea dezvoltării ICI. În plus, nu trebuie să uităm de cazurile în care uterul se dezvoltă cu defecte.

Simptome ale CCIsarcina

Din punct de vedere clinic, patologia nu se manifestă în niciun fel, întrucât deschiderea faringelui intern are loc treptat și nedureros. Din acest motiv, este foarte dificil pentru o femeie să afle în ce stare se află colul uterin și dacă există o amenințare reală pentru copil. Acest lucru este valabil mai ales pentru primul trimestru de sarcină.

Cu toate acestea, unele simptome prin care poate fi recunoscut istmul cervical sunt încă prezente, deși sunt observate puțin mai târziu. În primele trei luni de gestație, sângerarea fără durere poate fi un semn de ICC în timpul sarcinii și numai în unele cazuri aceasta este însoțită de un ușor disconfort.

În etapele ulterioare ale sarcinii (de obicei, de la a 18-a până la a 20-a săptămână), ICI poate provoca moartea fătului și, în consecință, avortul spontan. Semnele care indică o astfel de amenințare pot fi următoarele:

• Pe lângă sângerarea în sine, secreția conține mucus și dungi de sânge.
• Durere sau disconfort tangibil în spate și abdomenul inferior.
• Senzație de plinătate a vaginului.

Dar din moment ce în majoritatea cazurilor dezvoltarea patologiei este nedureroasă și practic în absența oricăror simptome, este necesar să vizitați regulat un medic ginecolog pentru a vă verifica starea. Acesta este singurul mod de a detecta patologia în timp util și de a determina cu promptitudine cursul tratamentului.

Diagnosticul CI în timpul sarcinii

Cum este diagnosticul? Pentru a face acest lucru, medicii efectuează o examinare în oglindă a colului uterin, palparea vaginului, ultrasunete. În timpul examinării femeii, mediculpoate determina scurtarea colului uterin, precum și faptul că acesta a devenit mai moale. De asemenea, este capabil să detecteze deschiderea canalului și dacă vezica fetală este vizibilă.

Dacă aceasta este prima sarcină pentru o femeie, atunci în acest caz orificiul extern este de obicei închis. Prin urmare, ultrasunetele transvaginale sunt prescrise pentru a face un diagnostic precis. Scanarea cu ultrasunete este cea mai informativă modalitate de a determina ICI. Principalul simptom este o scurtare a colului uterin, iar în funcție de vârsta gestațională, există indicatori normali:

• până la șase luni: dimensiunea canalului este de 34-45 mm;
• în perioadele ulterioare, această cifră este deja puțin mai mică - 30-35 mm.

Dacă o femeie are simptome evidente de ICC în timpul sarcinii, atunci dimensiunea canalului este și mai mică. Adică, dacă este scurtat la 25 mm sau mai puțin, atunci aceasta indică un avort spontan sau o sarcină prematură.

De obicei, colul uterin în prezența CCI se deschide în formă de V, care este bine detectat în timpul unei examinări cu ultrasunete. În unele cazuri, se prelevează o probă de stres în timpul scanării pentru a confirma diagnosticul. Adică, unei femei i se cere să tușească sau se apasă pe cavitatea uterină.

Dacă viitoarea mamă este în pericol sau există semne indirecte de patologie, este programată o ecografie de cel puțin două ori pe lună.

Caracteristici ale tratamentului

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu insuficiență istmico-cervicală, tratamenteste necesar să se înceapă imediat, de care este responsabil medicul obstetrician-ginecolog. Pentru eficiență, se efectuează într-un spital, ceea ce vă permite să alegeți tehnica optimă.

În total, există două modalități principale de a corecta ICI în timpul sarcinii:

• operațional;
• conservator.

Primul tip este intervenția chirurgicală pentru a evita dilatarea în continuare a colului uterin. La al doilea - instalarea unui design special, numit inelul Meyer. De asemenea, poate fi prescrisă terapia hormonală.

Chirurgie

Esența acestei metode de tratament este îngustarea mecanică a orificiului intern prin coaserea celui extern. Cusătura suprapusă poate fi:

• în formă de U.
• Circular.
• Snur de poșetă.

Înainte de procedură, se ia un tampon din vagin pentru a-l examina în detaliu. Acest lucru se face pentru a afla dacă femeia are contraindicații la operație. Acestea includ:

• anomalii congenitale fetale;
• prezența vaginitei severe;
• boli cronice în care nu se recomandă nașterea unui copil;
• uter care sângerează;
• complicații cauzate de preeclampsie;
• hipertonicitate uterină intratabilă;
• progresie rapidă a CCI.

Operația în sine de eliminare a CCI în timpul sarcinii are loc în mai multe etape:

1. Diagnostic.
2. Pregătire - aceasta poate include igienizarea vaginală.
3. Procedura în sine -Sutura faringelui se realizează sub anestezie locală cu ajutorul firelor de mătase. După aceea, cusătura este tratată cu antiseptice.
4. Curs de reabilitare.

Pentru a minimiza riscurile de complicații, se prescriu diverse medicamente în fața antispastice (clorhidrat de drotaverină), antibiotice (dacă este necesar) și tocolitice („Ginipral”, magnezie). Acesta din urmă trebuie luat cu tonul uterului.

În ceea ce privește momentul pentru această operațiune, atunci totul este individual. De obicei, cel târziu în săptămâna 17-28 de sarcină, astfel încât să poată fi evitată progresia patologiei.

În a doua sau a treia zi după operație, colul uterin este examinat, iar dacă pacienta nu are plângeri, este externată sub supravegherea unui specialist. Examinări suplimentare programate sunt efectuate la fiecare două săptămâni în timpul tratamentului CI în timpul sarcinii.

În cursul normal al sarcinii, cusăturile sunt îndepărtate la 37-38 de săptămâni. Aceasta include și debutul travaliului (indiferent de termen), apariția contracțiilor regulate, sângerări, erupția cusăturii.

Tratament conservator

Folosind o structură de cauciuc sau latex (numită și „pesar”), puteți redistribui presiunea în interiorul cavității uterine, inclusiv masa fătului, ceea ce ușurează ușor sarcina asupra colului uterin. Metoda este foarte eficientă în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei. Dacă boala progresează deja, atunci inelul este folosit ca tratament adjuvant.

CeÎn mod caracteristic, este posibil să se instaleze un pesar chiar și la sfârșitul sarcinii - mai mult de 28 de săptămâni, în timp ce sutura nu mai este posibilă. Deoarece inelul, care ajută la eliminarea ICI în timpul sarcinii, este perceput de corpul femeii ca un corp străin, medicii prescriu igienizarea cu agenți antiseptici și iau un frotiu în mod regulat. Dacă este necesar, se prescriu antibiotice.

La fiecare două săptămâni, inelul este îndepărtat și procesat pentru a exclude posibilitatea de infectare a fătului. Se îndepărtează complet după 37-38 de săptămâni de sarcină sau odată cu debutul travaliului, indiferent de termen.

Care este prognoza?

O astfel de patologie precum insuficiența istmico-cervicală este plină de avort spontan, care în cele mai multe cazuri apare spontan, sau de naștere prematură. În plus, deschiderea colului uterin amenință infecția fătului, care îi afectează negativ dezvoltarea ulterioară.

Prognosticul stadiului de ICI depinde de cât de mult s-a dilatat colul uterin, de perioada de gestație, de cât de eficientă este procedura de tratament și de prezența agenților patogeni infecțioși.

Cu cât perioada de naștere a copilului este mai scurtă și canalul cervical se deschide mai mult, cu atât șansele de succes sunt mai mici. Acest lucru este confirmat de recenziile ICI în timpul sarcinii.

Planificarea sarcinii

După cum arată statisticile, ICI apare la fiecare a 10 femei în travaliu, la care aceasta este prima dată. Femeile cu „experiență” își asumă riscuri mult mai des. Și ceea ce este caracteristic, cu cât o femeie are mai mulți copii,cu atât este mai mare riscul de patologie într-o sarcină ulterioară.

De aceea, acele mame care își doresc un alt copil au nevoie de o bună pregătire. În primul rând, trebuie să scăpați de endometrita cronică (dacă există) și să normalizați microflora vaginului. În timpul încălcării funcției de protecție a colului uterin, agenții patogeni ai diferitelor boli infecțioase pot pătrunde în corpul ei.

În acest sens, este necesar să se urmeze o cură de antibiotice, iar din moment ce toate femeile au caracteristici corporale diferite, medicamentul este prescris pe o bază strict individuală. Eficacitatea unei astfel de terapii este evaluată pe baza examinării bacteriologice a probei prelevate.

Măsuri de prevenire

Așa cum multe recenzii ale tratamentului ICI în timpul sarcinii notează, eficacitatea procedurii depinde dacă femeia însărcinată respectă prudență în toate. Este necesar să vă abțineți de la efort fizic intens, actul sexual, să evitați situațiile stresante, să nu ignorați vizitele la medic și să luați medicamentele necesare.

În timpul sarcinii, este important să te odihnești cât mai mult, iar persoanele apropiate pot face toate treburile casnice. De asemenea, este important să păstrați emoțiile pozitive și să vă pregătiți din timp pentru o naștere reușită a unui copil fără complicații!

Pentru a preveni nașterea prematură pentru perioada cuprinsă între a 20-a și a 40-a săptămână de gestație, medicul poate prescrie medicamente care conțin progesteron. Unul dintre aceste mijloace este Utrozhestan. Cu ICI în timpul sarcinii, este prescrisde multe ori. Hormonul specificat este produs de placentă și este pur și simplu vital pentru dezvoltarea corectă a sarcinii. În acest sens, „Utrozhestan” este bine cunoscut atât de mulți ginecologi, cât și de femeile care au trecut deja de la concepție până la nașterea unui copil.

Pentru a consola viitoarele mamici, sunt multe cazuri cand o femeie isi pierde copilul din cauza ICI, dar in final are un bebelus sanatos si complet dezvoltat. Acest lucru demonstrează în practică că mult depinde de eforturile medicilor, de mama însăși și de oportunitatea tratamentului.